Vaginal progesterone for preventing
preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a
short cervix: a meta-analysis of individual patient data
Roberto
Romero
FEBRUARY
2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology
Hay una
recomendación de las principales organizaciones científicas, (incluida FIGO)-
de utilizar progesterona para prevención de parto de pre- término en pacientes
con feto único y cuello corto, menos de 25mm.
No obstante
la reciente publicación del estudio OPPTIUM, que estudió progesterona o placebo
en cuello corto ,( cuando tiene elementos clínicos más test fibronectina
positivo) - no encontró diferencias, lo que ha causado confusión en los
clínicos.
Norman JE, Marlow N, Messow CM, et al.
Vaginal progesterone prophylaxis for preterm
birth (the OPPTIMUM study): a multicenter,
randomized, double-blind trial. Lancet
2016;387:2106-16.
Este metanálisis reúne las 12 ICAS publicadas, pero descartando 6 en las que no
seleccionaron la población con menos de 25 mm de cuello. Uno tomaba menos de 30
en realidad por lo que quedan 5
De esos
5 , 2 estudian cuello menos de 15mm., otros incluyen gemelar o malformaciones, en
realidad 3 aportan el 96% de las
pacientes, y la dosis de progesterona varía entre 90 y 200 mg.
El principal
aporte del metanálisis es que estudia por subgrupos.
1- Subgrupo - antecedentes (historia) de parto de pre término
La progesterona
aporta beneficios en pacientes con historia + cuello corto menor de 25 mm-
embarazos únicos.
2- Sub grupo
de dosis de progesterona
No hay
diferencias en resultados con 90- 100 o 200 mg de progesterona vaginal.
3- Subgrupo
cuello muy corto
La progesterona
parece no tener efecto cuando el cuello es menor a 10 mm
Efectos a largo plazo
El estudio
OPTIUMM demuestra que no hay alteración en el neurodesarrollo al menos hasta 2
años .
Costo efectividad
Varios estudios
costo efectividad dan como conveniente el screening universal, entre 18 y 24 semanas,
a todas las embarazadas con embarazos únicos, considerando una reducción del RR
38%, fundamentalmente si se realiza la intervención en cuellos menores a 20mm. Hay
varios ejemplos, la implementación del screening universal en el Hospital de
Chicago resultó en reducción significativa tanto en nulíparas como multíparas.
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