The Effect of Surgery for Endometriomas
on Fertility
Scientific
Impact Paper No. 55 e20 of e28 ª 2017 Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists
September 2017
La presencia de un endometrioma a menudo puede presentar un
dilema clínico durante el curso del tratamiento de fertilidad. Por ejemplo, puede haber incertidumbre con
respecto a la decisión de operar o no debido al posible efecto perjudicial de
la cirugía en la reserva ovárica.
La fertilidad se encuentra reducida en la endometriosis. La
presencia de endometriomas está relacionado a la severidad de la endometriosis
·
La inflamación crónica que acompaña a la
endometriosis altera el desarrollo folicular, la fertilización (entre otros
mecanismos)
·
En un proceso de FIV la calidad de los embriones
es peor si hay endometriosis
·
La reserva ovárica está disminuída especialmente
cuando hay endometriomas
Paciente con
endometriomas e infertilidad cirugía?.
Pacientes jóvenes asintomáticas con hallazgo de
endometriomas- sin historia de infertilidad debe considerarse conducta
expectante
la laparoscopía puede mejorar la anatomía pélvica pero no es
claro en que reducirá la patología inflamatoria y molecular subyacente y que
mejore los resultados de fertilidad. Lo que si se sabe es que la cirugía reduce la reserva ovárica incluso aumenta el
riesgo de requerir ooforectomía
En la decisión debe jugar la presencia de síntomas, el
riesgo de confundir con lesión maligna y el tamaño.
Si se opera que hacer – drenaje o cistectomía?
La evidencia aconseja cistectomía (menos recurrencia) sobre
todo en los que miden más de 3 cm pero esto es válido para el uso de laser- co2
u otras técnicas de mínima energía.
Efecto del endometrioma en resultados de FIV
Las pacientes que van a FIV con endometriosis sin endometriomas,
tienen las misma tasa de éxito que las que no tienen endometriosis pero cuando
hay endometriomas sobretodo más de 3 cm hay baja respuesta al estímulo ovárico
(baja reserva).
Cirugía previa a FIV?
La cirugía no mejora la fertilidad pero reduce la reserva
ovárica- los resultados si se compara cistectomía con drenaje por punción trans
vaginal en los últimos estudios parecen ser similares.
La guía ESHRE concluye que el tratamiento de endometriomas
no mejora resultados, aún en aquellos mayores a 3 cm- pero puede ser
considerada cuando dificulta la aspitación, en pacientes muy sintomáticas- o
cuando hay dudas en la malignidad.
Cuanto menor sea la reserva ovárica menos está indicada la
cirugía al igual si son bilaterales.
En pacientes jóvenes , muy sintomáticas y unilaterales,
grandes, sin compromiso de reserva puede estar indicada cirugía
No hay comentarios:
Publicar un comentario