La administración antenatal de corticoides forma parte de la
práctica clínica son demostrados beneficios especialmente en los que nacen antes
de las 34 semanas.
Las principales guías recomiendan extender la
administración más allá de las 34 semanas, incluso a antes de las 39.
Con estas recomendaciones la exposición de fetos a
corticoides paso del 8.9% al 27.4%. y la gran mayoría nacieron al término.
Como los corticoides atraviesan fácilmente la barrera hemato
-encefálica se ha puesto en cuestión la exposición del cerebro a esa dosis y
los posibles efectos en la programación del desarrollo cerebral.
Los estudios en animales muestran afectación del tejido
neuronal con la exposición.
Ya hay estudios con trastornos mentales y del comportamiento
en niños en una mediana de seguimiento de 5,8 años.
Este estudio es un sub análisis de un estudio poblacional (Nanjing Medical University) que evalúa múltiples determinantes de la salud infantil.
Consta de un seguimiento de 42 días 6 meses y un año luego del nacimiento. Entre
el 2018 y 2020 se reclutaron 3405 niños
de ellos 1641 fueron embarazos espontáneos y 1764 con asistencia
reproductiva. Luego de depurados (ver
artículo) quedaron 916 y 843 en cada
grupo.
Los 2 corticoides mas usados fueron dexametasona y
prednisona- La exposición pudo ser en cualquiera de los trimestres. Cuando se
repitió más allá de los 7 días se definió como recurrente.
Al año fueron evaluados mediante la prueba Bayley-III por personal capacitado estandarizado
Se nombró al neuropsicólogo proporcionar información
estandarizada y puntaje de la prueba de detección y todas las evaluaciones de
todos los examinadores fueron filmados
Este test evalúa 3 índices -cognitivo, lenguaje y motor- en
5 dominios comunicación cognitiva, receptiva, comunicación expresiva,
motricidad fina, y motricidad gruesa
Todas las covariables del embarazo salud materna y forma de
nacimiento fueron analizadas.
El 92% de los embarazos únicos- de esta población no fueron expuestos a
corticoides 68.7% Los expuestos a corticoides fuero más pretérminos, más
diabetes e hipertensión y más nacimiento por cesárea. De los expuestos a dexametasona predominaban
en el tercer trimestre y los expuestos a prednisona en el primero.
De los expuestos a dexa nacieron de término 68.7% contra el
95% de los no expuestos
Resultados
La prevalencia de no ser competente en el los dominios
cognitivo y motor grueso fue significativamente mayor entre los bebés expuestos
a corticoides en cualquier trimestre del modelo crudo que en los no expuestos. Esta diferencia persiste luego de depurar
todas las variables (edad- edad gestacional al nacimiento. Modo de nacer-
patología etc).
La exposición a dexa en cualquier trimestres (global) se asocia a diferencias en el dominos cognitivo, en los otros dominios también pero un fue significativo.
Estudiado el tercer trimestre la exposición se asoció con puntajes disminuidos en todos
los dominios, y la asociación alcanzó estadísticas de trascendencia en la
comunicación expresiva y dominios de motricidad fina después de ajustando por
covariables. En contraste es nula la
asociación con prednisona.
En pre términos las diferencias son similares aunque por
tamaño muestral estas no son
significativas las diferencias son
similares en embarazos únicos que múltiples. No hay diferencias entre sexos- En
dosis recurrentes por el tamaño de la muestra no se sacan conclusiones.
Comentarios
Antes se había
comunicado los efectos de dexa en aspectos neurocognitivos – pero básicamente en
pre términos, por lo que los efectos se confundían con la prematuridad. Son
pocos los estudios en términos. Un
reciente metanalisis en JAMA señala este
mismo resultado
Ninan K, . Evaluation of longterm outcomes associated with preterm exposure to antenatal corticosteroids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr 2022
Por otra parte la mayoría de las pacientes que reciben corticoides tendrán nacimiento al término lo q se considera administración innecesaria.
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