NUEVA GUIA RCOG SOBRE CORTICOIDES ANTENATALES

LECTURA Gynec online GUÍA 24 JULIO

ENTRE 22 Y 34 +6

Beneficios

Mortalidad perinatal NNT 43.5- distress respiratorio NNT23-hemorragia intraventricular NNT 71

Es probable que no se vean beneficios (respiratorios) si el nacimiento es más de 7 días después de comenzar el tratamiento.

Efectos no deseados

Es probable que afecte la tolerancia materna a la glucosa hasta 5 días después de la administración (con mayor riesgo en mujeres diabéticas)

Puede aumentar los diagnósticos psiquiátricos y conductuales si los niños finalmente son nacidos al término

Efectos inciertos

Hay menos evidencia para las mujeres con embarazos múltiples.

Los efectos de los corticosteroides prenatales innecesarios (es decir, si el parto ha pasado más de 7 días después de los esteroides) no están bien descritos.

 

ENTRE 35 Y 36 +6

Beneficios

Necesidad de soporte respiratorio NNT 33- 

Efectos no deseados

Hipoglucemia neonatal

Puede aumentar los diagnósticos psiquiátricos y conductuales si los niños finalmente son nacidos a término

Efectos inciertos

Si bien no se han demostrado daños a largo plazo, se carece de estudios observacionales a gran escala necesarios para la farmacovigilancia. Los beneficios parecen poco probables si el nacimiento es más de 7 días después de comenzar el tratamiento, pero esto no se ha estudiado en mujeres con esta edad gestacional

CESAREA ENTRE 37 Y 39

Beneficios

Menos morbilidad respiratoria NNT 33

Efectos no deseados

Puede reducir el logro educativo en edad escolar (aumento en la proporción de niños clasificados por los maestros como en el cuartil más bajo de capacidad académica del 9 al 18 %).

 Efectos inciertos

Las complicaciones a corto plazo, como la hipoglucemia, no se han estudiado rigurosamente, pero es probable que también se apliquen a estas edades gestacionales, así como a los embarazos prematuros tardíos. esto no se ha estudiado en mujeres con esta gestación.

Si bien no se han demostrado daños a largo plazo, faltan los estudios de observación a gran escala necesarios para la farmacovigilancia.

CURSOS DE RESCATE

Beneficios

Probable - reducir la necesidad de asistencia respiratoria

Efectos no deseados

Probable reducción del peso al nacer (diferencia media 80 g), el perímetro cefálico , longitud, y la presión arterial neonatal

RECOMENDACIONES

* Un curso de corticosteroides prenatales administrado dentro de los siete días anteriores al parto prematuro reduce la muerte perinatal y neonatal y el síndrome de dificultad respiratoria (grado A)

* Para las mujeres que se someten a una cesárea planificada entre las semanas 37+0 y 38+6, debe llevarse a cabo una conversación informada con la mujer sobre los posibles riesgos y beneficios de un curso de corticosteroides prenatales. Aunque  pueden reducir el ingreso a la unidad neonatal por morbilidad respiratoria, no está claro si hay alguna reducción en el síndrome de dificultad respiratoria, la taquipnea transitoria del recién nacido o el ingreso a la unidad neonatal en general. Los corticosteroides prenatales pueden causar daño al recién nacido, lo que incluye hipoglucemia y posible retraso del desarrollo (grado B)

* En el parto prematuro tardío, los esteroides tienen beneficios respiratorios a corto plazo para el recién nacido, pero aumentan la probabilidad de hipoglucemia neonatal.

* Los corticosteroides se deben ofrecer a las mujeres entre 24+0 y 34+6 semanas de gestación en las que se anticipa un parto prematuro inminente (ya sea debido a un trabajo de parto prematuro establecido, ruptura prematura de membranas  o parto prematuro planificado) (Grado A)

* A las mujeres con mellizos y trillizos se les debe ofrecer corticosteroides prenatales dirigidos para el parto temprano de acuerdo con las recomendaciones para los embarazos únicos.(grado D)

* Los corticosteroides prenatales se deben ofrecer a las mujeres con RPM, que tienen un mayor riesgo de parto prematuro.(grado A)

* El uso de corticosteroides prenatales reduce la muerte neonatal cuando la primera dosis se administra dentro de las 48 horas previas al nacimiento (grado D) También se observan beneficios cuando la primera dosis se administra dentro de las 24 horas, por lo que se deben administrar corticosteroides prenatales si se espera el nacimiento dentro de este tiempo.