El parto de pre término
es un síndrome- asociado a múltiples
fenómenos, no es esperable que una única intervención (progesterona) pueda
evitarlos todos. Parto de pretérmino anterior, historia de incompetencia cervico-itsmica
y de ruptura de membranas de pretérmino son los factores que más se asocian a recurrencias.
El antecedente de
parto de pretérmino implica un 30% de posibilidades de recurrencia- la
recurrencia ocurre generalmente a la misma edad gestacional-
Las mujeres nacidas espontáneamente
de pretérmino tienen un mayor riesgo en sus propios embarazos.
Las Guías de ACOG y
Sociedad de Medicina Fetal recomiendan progesterona para prevención de parto de
pre término (antes de 34 S) para embarazos únicos con riesgo .
Los grupos de pacientes
con un cuello uterino corto ecográfico y aquellos con un antecedentes de parto
prematuro espontáneo no se solapan en la práctica clínica. En el metanálisis de
Romero et solo el 29 % de las mujeres con cuello uterino corto (longitud del
cuello uterino de 25 mm) tenían antecedentes de parto prematuro espontáneo,
mientras que en el ensayo de O’Brien
sólo el 5,1% de mujeres con antecedentes de nacimiento prematuro tenía
un cuello uterino corto .
Los riesgos e parto
prematuro difieren sustancialmente entre pacientes con cuello uterino corto y aquellos
con antecedentes de parto prematuro espontáneo.
Por ejemplo, en el
metaanálisis de Romero , las frecuencias
de parto prematuro <34 semanas entre las mujeres con cérvix corto ecográfico
fue de 26,5%, en comparación con el 17,0%
con antecedentes de parto prematuro espontáneo .
Diferenciar estos sub
grupos es el objetivo de esta revisión
Se incluyeron ICAS en los
que mujeres asintomáticas con gestación única y antecedente de al menos 1 parto
prematuro espontáneo que fueron asignados al azar para recibir ya sea
progesterona vaginal o placebo o ningún
tratamiento para la prevención de parto prematuro. Excluyendo las que
recibieron por cuello corto.
Se seleccionan 10
estudios con caso 3 mil casos- se eliminaron los gemelares y las dosis
oscilaron entre 90 a 400,g de progesterona entre 20-24 y 34- 36 semanas.
Después de examinar los
resultados contradictorios entre ensayos pequeños y grandes sobre la eficacia
de la progesterona vaginal para estas pacientes se llegó a la conclusión de que
no hay nada convincente evidencia que apoya su uso en estos pacientes.
Previamente informamos
que la progesterona administrada a mujeres con una gestación única y un cuello
uterino corto en la ecografía del segundo trimestre reduce significativamente
el riesgo de parto prematuro nacimiento y mejora los resultados perinatales.
En resumen, la progesterona vaginal debe ser
ofrecido a pacientes con embarazo único con o sin antecedentes de parto espontáneo parto
prematuro, solo si son diagnosticados con un cuello uterino corto ecográfico
(cervical longitud 25 mm) en el segundo trimestre.-
Las Guias ACOG y SMF
deben revisarse
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