QUE HACER CON RPM ENTRE 34 Y 37 SEMANAS?

LECTURA Gynec online DE (mayo 2022)

Investigaciones recientes han planteado preocupaciones sobre el potencial efecto a largo plazo  del parto prematuro tardío en la morbilidad neonatal, incluido el síndrome de muerte súbita del lactante, dificultades de alimentación, reingreso hospitalario en la primera infancia, y dificultades cognitivas

Los ensayos PROMEXIL-1, PROMEXIL-2 y PPROMT realizados entre 2007 y 2018 buscaron resolver este problema clínico al aumentar los datos disponibles en esta población

·        Esta es una revisión completa de la literatura existente sobre el cuestión de parto inmediato o manejo expectante para pacientes con RPMP entre 34 y 37 S. 

 Desde la perspectiva fetal y neonatal, los datos sugieren que no hay mayores tasas de sepsis neonatal cuando los pacientes se manejan de manera expectante más allá de las 34 semanas. Además, los recién nacidos de pacientes con manejo expectante tenían índices reducidos de síndrome de dificultad respiratoria y hiperbilirrubinemia. 

Aunque ninguno de los estudios citados en esta revisión incluyeron seguimiento a largo plazo, otras investigaciones pediátricas sugieren que el aumento de la edad gestacional al nacimiento puede tener impactos significativos en los resultados neurocognitivos y de comportamiento en la niñez.

Por lo tanto el manejo que potencialmente aumenta la edad gestacional puede tener beneficios a largo plazo para el niño

 En resumen, una revisión de los estudios aleatorizados más recientes  y los metanálisis sugieren que la conducta expectante es una alternativa aceptable a la inmediata interrupción en estos casos.

CONDUCTAS YA DEMOSTRADAS PARA ESTA POBLACIÓN

•  No tactar
• Remover cerclaje
• Corticoides si no recibió antes y no es diabética
• No hay datos que indiquen el beneficio de antibióticos en este período (estrepto negativo)
• No tocolisis

 

Pacientes con RPM tardía con estreptococos  B positivo deben recibir  ATB intraparto independientemente de los tratamientos anteriores con antibióticos.

Se puede considerar un ciclo de antibióticos de 7 días para la profilaxis de GBS para el paciente que elige manejo expectante y es GBS positivo

 

Que dicen las guias internacionales?

ACOG- inducción pero expectante es una opción razonable

RCOG y Francesa-   expectantes hasta las 37

 CONDUCTA ACEPTABLE DE OFRECER

• Rpm mas de 34 s menos de 37
• Corticoides si no recibió antes y no es diabética
• Ampicilina 7 dias solo si es estrepto positivo
• Si opta por expectante monitoreo de infección y nacimiento a las 37 semanas