QUE HACER CON TEST HPV POSITIVO

A continuación, se presentan las recomendaciones clave basadas en guías internacionales recientes (OMS, ASCCP) y documentos de referencia regionales.

1.       Estratificación según el Genotipo Viral

La guía de la OMS (2026) y la ASCCP (2025) enfatizan el uso de la genotipificación para decidir la conducta.

•       VPH 16 o 18 positivos: Se recomienda derivación directa a colposcopia para evaluación visual del cuello uterino, independientemente del resultado de la citología en muchos escenarios . Estos genotipos confieren el riesgo más alto de lesión precancerosa (CIN3+) o cáncer.
•        Otros genotipos de alto riesgo (ej. 31, 33, 35, 52, 58): La conducta preferida es el triaje con citología (Pap) o pruebas de doble tinción. Si la citología resulta anormal, se deriva a colposcopia; si es normal, se recomienda un seguimiento más estrecho (por ejemplo, repetir el test de VPH en 1 año) .

2.       Conducta según el Resultado de la Citología Concurrente

• Si el test de VPH positivo se acompañó de una citología (Papanicolaou), el manejo se guía por el resultado citológico:   Citología normal (NILM) pero VPH positivo (no 16/18): Seguimiento con repetición del co-test o test de VPH en 1 año .

• Citología con ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado):

·         Si el VPH es negativo, se puede espaciar el tamizaje (cada 3 años).

·         Si el VPH es positivo (especialmente si no se tipificó), la conducta varía desde repetir citología en 6-12 meses hasta derivar a colposcopia según el riesgo acumulado y la edad .

• Citología con lesiones de bajo grado (LSIL):

·         En general, se recomienda colposcopia o seguimiento cercano, dado que la combinación de VPH positivo + LSIL tiene un riesgo moderado de lesión subyacente.

• Citología con lesiones de alto grado (ASC-H o HSIL):

·         La conducta es derivación inmediata a colposcopia con biopsia.

3.       Puntos Importantes sobre el Manejo Clínico

No hay tratamiento antiviral específico para el VPH: El manejo se centra en detectar y tratar las lesiones precancerosas (CIN2/CIN3) antes de que progresen. La infección viral en sí misma puede aclararse espontáneamente por el sistema inmune.

 Resumen de Algoritmo Práctico (Basado en ASCCP/OMS)

1. VPH 16/18 (+): → Colposcopia.

2. VPH otro alto riesgo (+), Citología Normal: → Repetir VPH en 1 año (o triaje con doble tinción si está disponible).

3. VPH otro alto riesgo (+), Citología ASC-US o mayor: → Colposcopia.