Better late than never: why obstetricians must implement enhanced recovery after cesarean
Alex Friedman Peahl, MD
Abril 2019 - https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.04.030 AJOG- en prensa
La tasas de cesáreas mundiales son muy altas y no se muestra
tendencia a la reducción a pesar de las evidencias científicas y
recomendaciones.
Según un análisis de Clark y col, sugieren que 3 aspectos
son responsable de estas altas tasas:
- expectativas excesivamente altas de pacientes, (tolerancia cero).
- aspectos medio médico legales, (medicina defensiva).
- falta de una tecnología más segura que detecte si va a ser exitoso o no el parto vaginal.
Esto visualiza, tanto para la paciente como para el médico ,
a la cesárea como opción más segura.
Independiente de ello la cesárea es la cirugía más frecuente
y, (aunque tardíamente en relación a otras cirugías), se han estandarizado los
cuidados óptimos.
Estos se dividen en 2 escenarios, cuando no es planeada la
cirugía y cuando lo es. La cesárea no
planeada se asocia a experiencias negativas del nacimiento, depresión, estrés post
traumático etc.
La aplicación del protocolo
tiende a reducir los efectos negativos
|
|
No planificada
|
planificada
|
|
Preparación ante-parto
|
|
x
|
|
Optimización de co-morbilidades
|
|
x
|
|
Consentimiento previo
|
x
|
x
|
|
Ayuno (2h liquido 6 hs. sólido)
|
|
x
|
|
Ducha con jabón antimicrobiano antes del ingreso.
|
|
x
|
|
Antiácidos bloqueadores H2
|
x
|
x
|
|
Analgesia pre operatoria
|
|
x
|
|
ATB cefalosporina I/V 30 min antes
|
x
|
x
|
|
Azitromicina asociada si hay rpm
|
x
|
x
|
|
Clorexidina en piel
|
x
|
x
|
|
Lavado vaginal con yodofon
|
x
|
x
|
|
Pfannestiel
|
x
|
x
|
|
Histerorrafia en 2 planos
|
x
|
x
|
|
No cierre de peritoneo
|
x
|
x
|
|
Aproximación sub cutánea si es más de 2 cm
|
x
|
x
|
|
Sutura sub dérmica de piel
|
x
|
x
|
|
Clampeo tardío de cordón 1 min término
|
x
|
x
|
|
Clampeo tardío de cordón 30 seg. pre término
|
x
|
x
|
|
Contacto piel a piel
|
x
|
x
|
|
Profilaxis materna nauseas o vómitos postop.
|
x
|
x
|
|
Vía oral reestablecer precozmente
|
x
|
x
|
|
Movilización precoz
|
x
|
x
|
|
Quitar vías precozmente
|
x
|
x
|
|
Quitar sonda ves lo antes posible
|
x
|
x
|
|
Analgesia multimodal ahorradora de opioides
|
x
|
x
|
|
Consejería de lactancia
|
x
|
x
|
|
Consejería en anticoncepción
|
x
|
x
|
|
Screening de trastornos depresivos
|
x
|
x
|
Estudios europeos de este protocolo (ERAS) han demostrado
que este protocolo
mejorar las experiencias perioperatorias, la satisfacción
materna y el vínculo materno infantil, sugiriendo que algunos aspectos del
protocolo pueden mitigar la impacto negativo del episodio quirúrgico
No hay comentarios:
Publicar un comentario