Periviable Premature Rupture of Membranes
Kelly S.
Gibson
Obstet
Gynecol Clin N Am 47 (2020) 633–651
La peri-viabilidad es entre 20.7 semanas y 24.6- el
nacimiento en la peri Viabilidad es devastador (en complicaciones y
repercusión) para madre e hijo. Una RPM periviable puede requerir un tratamiento
expectante de hasta 6 semanas. La
potencialidad de sobrevida depende de la EG al nacimiento y del momento de RPM.
El oligoamnios determina la falta de desarrollo fetal
especialmente del pulmón, (hipoplasia).
Aparte hay riesgos infecciosos y de hemorragia materna-La
sobrevida fetal sin secuelas importantes no excede eL 20-30 %.
El 35% de las RPM de peri-viabilidad tienen o desarrollan
infección- si hay corioamnionitis hay un pequeño pero significativo riesgo se
sepsis materna. 40% de RPM en
peri-viabilidad desarrollan endometritis postparto, 17% tendrá DPPNI.
La larga duración del oligoamnios establece mal pronóstico
neonatal (hipoplasia).
14% de las RPM peri-viables dejan de perder líquido y se
rehace el volumen, (cicatrización obturación sellado- etc) y el pronóstico es
similar a embarazo normal.
INTERVENCIONES
ANTIBIÓTICOS
No hay estudios adecuados del uso de ATB en RPM antes de las
24 S. En ausencia de datos se aplican los protocolos de embarazos más
avanzados. Los regímenes más utilizados
son Eritromicina 10 días (Europa) o Ampicilina azitro (USA). Cuanto menor es la EG más dudoso el beneficio
y no está claro el período de uso.
CORTICOIDES
Los corticoides están avalados para su uso luego de 24 S- la
mayoría de las instituciones administraron esteroides pero el beneficio sobre
la supervivencia es evidente cuando se administran después de que el feto alcanza la definición
local de viabilidad. Algunos estudios
muestran disminución de la mortalidad cuando se usan de las 22 S en adelante.
S. DE MAGNESIO
Tampoco hay estudios a EG tan tempranas pero al igual que
las otras terapias establecidas, para partos peri-viables con alto riesgo de
efectos adversos (resultados neurológicos), la terapia con magnesio puede
proporcionar beneficios en el período peri-viable cuando el parto es inminente.
TOCOLISIS
A diferencia de edades G mayores la prolongación del
nacimiento 48-72 hs es relevante en la peri-viabilidad :
La mayoría de los centros no usan tocolisis en RPM
periviable. Se ha determinado que la tocolisis antes de las 34 S aumenta el
riesgo de corioamnionitis, por lo que se considera contraindicada.
AMNIOINFUSIÓN
Una revisión Cochrane concluyó que los resultados son
alentadores, pero se requieren más pruebas antes de que la amnioinfusión esté
indicada para PPROM en forma rutinaria.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
CERCLAGE
Dejar el cerclaje podría aumentar la infección y retirarlo
provocar el parto de inmediato. Hay solo una ICA que compara dejarlo con
retirarlo y no hay diferencias de resultados. Pero como los datos no son claros
y hay algunos que asocian el mantenimiento del cerclaje con riesgo de
infección- se recomienda la remoción .
Puede ser evaluado postergar el retiro hasta terminar
corticoterapia en casos individualizados.
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