LECTURA DE
Labial Adhesions
NASPAG Clinical Recommendations
Janice L. Bacon MD
Journal of
Pediatric and Adolescent Gynecology 2021 In Press
Se presume que las adherencias labiales son una condición
adquirida. Ocurren con mayor frecuencia entre los 3 meses y 3 años de edad.
Adolescentes y adultos pueden presentarla frente a
patologías como deficiencia de estrógenos, Inflamación vulvo-vaginal crónica,
síndrome de Steven Johnson, liquen esclerosis y enfermedad de injerto contra
huésped, Behecet y secundarias a trauma
por abuso sexual.
CLÍNICA
Síntomas- 19,9% infecciones urinarias (confirmadas con urocultivo
positivo), 8,6% con vaginitis y 12,6% con goteo posmiccional.- 50% asintomáticos.
El diagnóstico se
realiza mediante una inspección - El grado de adherencias puede variar desde
toda la longitud del labios menores a solo una pequeña porción. Hay un área de
la línea media de tejido fibrótico claro (que aparece gris) en el sitio de
adhesión, conocida como rafe.
Adhesiones parciales ocurren comúnmente en la parte posterior y pueden ocluir completamente el abertura vaginal.
Diagnóstico diferencial con ausencia de vagina e himen imperforado. La identificación de la ausencia de tejidos
himeneales (que está cubierto por las adherencias) y un rafe de línea media
puede ayudar a distinguir las adherencias labiales de la ausencia de vagina
TRATAMIENTO
1-OBSERVACIÓN
Actualmente, el manejo conservador se considera el abordaje
más apropiado en pacientes asintomáticos con adherencias labiales sin retención
urinaria .
La mayoría de los pacientes tendrán una resolución
espontánea cuando comience la producción de estrógenos endógenos. Se ha
observado que la resolución sin terapia del 80% en 1 año.
ESTRÓGENOS
Tradicionalmente, el tratamiento de las adherencias labiales
ha sido el uso de estrógenos tópicos, con o sin separación manual.
Es más apropiado cuando se aplica en escasa cantidad en la
línea media del rafe con yema del dedo o hisopo, una o dos veces al día. La
tracción suave durante la aplicación de la crema, aumenta la velocidad de
separación. El tiempo es de 15 días y no mas de 6 semanas, porque comienzan los
efectos colaterales como botón mamario, hiper pigmentación de vulva etc.
La resolución de las adherencias labiales con estrógeno
tópico es informó que es tan alto como 50% -89%.
BETAMETASONA
La betametasona tópica al 0.05% es una alternativa
paramanejo de adherencias labiales.
La aplicación dos veces al día combinado con una tracción
suave durante 4-6 semanas.tuvo éxito en el 68% . Se utiliza cuando fracasa el
tratamiento estrogénico o frente a recurrencias.
SEPARACIÓN MANUAL
La separación manual tirando de los labios separándolos ,
sin anestesia tópica o sedación es innecesariamente doloroso y potencialmente
traumático para la niña y por lo tanto esta técnica no debe realizarse.
La separación reiterada además puede resultar en adherencias
más gruesas y resistentes que se supone que se asocian a sangrado, inflamación, fibrosis y un potencial
de aumento de las tasas de recurrencia.
SEPARACIÓN QUIRÚRGICA
La separación quirúrgica se realiza mejor mediante la
aplicación de un anestésico tópico. Aproximadamente 5-10 minutos después aplicación
de pomada de lidocaína al 2% o 5% .
Los libros de texto describen el uso de un hisopo lubricado
insertado abriéndose en las adherencias y tirando a lo largo del rafe , seguida
de estrógenos locales 4 semanas-
Las recurrencias varía entre el 7% y el 55% .. Los riesgos de
recurrencia disminuyen con la edad y son más bajos después de que comienza la
producción de estrógeno endógeno.
Los pacientes propensos a adherencias labiales recurrentes pueden haber tenido adherencias gruesas con un rafe en la línea media menos visible.
Los factores que contribuyen a las
adherencias recurrentes incluyen una mala higiene perineal, técnicas de
limpieza vigorosas, traumatismos, infecciones genitales recurrentes o
trastornos médicos o dermatológicos persistentes.
El tratamiento es el mismo que al inicio
RECOMENDACIONES
1- Se recomienda
conducta conservadora sin ninguna intervención en pacientes asintomáticos. En
estos pacientes se debe hacer hincapié en optimizar la higiene vulvar.
2-En pacientes sintomáticos, el tratamiento a corto plazo
con estrógenos tópicos es la mejor recomendación inicial.
3-La betametasona al 0,05% es una terapia médica alternativa
o complementaria.
4- La aparición aguda de adherencias, los síntomas graves de
retención urinaria, las infecciones recurrentes o las adherencias que no
responden a la terapia médica, pueden tratarse conseparación mediante anestesia
tópica con o sin sedación complementaria.
5- La prevención de adherencias recurrentes incluye higiene
genital adecuada, tratamiento de los factores contribuyentes y terapia
posquirúrgica inicialmente con estrógeno tópico seguido de emolientes suaves
durante un período prolongado.
