Fertility preservation in women for
medical and social reasons: Oocytes vs ovarian tissue
Marie-Madeleine
Dolmans MD, PhD y Jacques Donnez MD.
Best
Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology- 2020 in press
Criopreservación de embriones u ovocitos por Indicaciones oncológicas
Hay cinco puntos clave a tener en cuenta cuando se contempla
la preservación de la fertilidad mediante la criopreservación de embriones u
ovocitos en mujeres con cáncer.
1- El tiempo de la
estimulación ovárica controlada, la quimioterapia debe retrasarse al menos 10
días, incluso si se utilizan protocolos de inicio aleatorio.
2-Las pacientes deben ser pospúberes.
3-Se requieren protocolos específicos según la sensibilidad a los esteroides
al cáncer específico.
4-Hay falta información sobre la calidad de los ovocitos en
mujeres con cáncer o al menos es controvertida.
Los excelentes resultados obtenidos en los programas de
donación de óvulos no se pueden extrapolar a mujeres que han sido tratadas por
cáncer.
El mas completo y más
reciente estudio (Cobo et al), se informó la serie más grande hasta la fecha,
con más de 6000 mujeres y más de 8000 ciclos de preservación de la fertilidad,
700 de las cuales regresaron para intentar el embarazo.
Evaluaron la tasa de nacimientos según la edad en el momento
de la vitrificación comparando mujeres con electiva postergación de la maternidad
con aquellas que habían padecido enfermedades oncológicas.
En mujeres ≤35 años de edad, la tasa de nacidos vivos por
paciente fue de 68,8% en la maternidad electiva contra 42,1%
en el grupo de oncológicas, lo que sugiere que la enfermedad subyacente en los
pacientes con cáncer puede afectar los resultados reproductivos.
Sin embargo, no pudieron excluirse otras razones como el uso
de protocolos diferentes-letrozol , inicio aleatorio por el tiempo, ambos
parecen recolectar menos ovocitos .
Además, en el grupo de cáncer, hay menos ovocitos porque hay
un límite de intentos de FIV. Las mujeres de postergación de maternidad pueden
repetir los intentos con más ovocitos.
Hemos enfatizado la importancia de que los médicos brinden a
los pacientes información específica del centro sobre su experiencia con la
preservación de la fertilidad. Solo los programas que logran las tasas de
embarazo más altas publican sus datos de resultados, pero estos resultados no
pueden generalizarse ni extrapolarse a centros con menos experiencia en
asesorar a candidatos para la criopreservación de ovocitos.
Criopreservacion de tejido ovárico en pacientes oncológicas
Es la única opción en pacientes pre puberales
Es poco predecible la gonadotoxicidad exacta y las niñas son
particularmente resistentes. Los agentes alkalinos como busulfan, ifosfamida y
cicloforfamida son los citostáticos más gonadotóxicos.
Obtener multiples biopsias de 1 ovario parece ser la mejor
técnica- la extracción de 1 ovario adelanta 2 años la menopausia. El congelado
lento es la técnica más usada y de donde provienen el 95% de los nacidos
secundario a esta técnica.
Estos autores postulan que no hay evidencia de que la
vitrificación del tejido ovárico (congelación rápida) sea superior a la
congelación lenta, ( discusión actual), ya que la vitrificación solo ha dado lugar
a dos nacidos vivos hasta la fecha.
Reimplante de tejido ovárico – técnica y resultados
Reimplante ortotópico . En la fosita ovárica- fragmentos delgados de corteza ovárica que
incluyen médula.
El implante hetero -tópico con brazo tiene sus ventajas
técnicas pero únicamente hay 2 embarazos logrados de esta forma.
La función ovárica se re establece en el 95% de los casos
con una duración de aprox. 5 años. Los embarazos logrados han ido mejorando y
hay unos 200 publicados.
Si bien no se saben el total de intentos las series
publicadas establecen una tasa de nacidos de 40% aprox.
Técnica combinada (ovocitos y tejido).
De reciente aplicación mejora sensiblemente los resultados
(tasa de 60%). Debe ser ofrecida a las pacientes post puberales con gran riesgo
de falla ovárica.
Riesgo de reintroducción del cáncer
Es alta (mas del 11%) en la leucemia- linfoma de Burkitt y
neuroblastoma, moderada en el cáncer
avanzado de mama-colon- adenc. de cuello uterino-linfoma no Hodking y Edwin.
Los fragmentos deberán estudiarse
Casos especiales
Hetero Trasplante - entre gemelos idénticos si 1 tiene falla ovárica
Trasplante entre hermanos diferentes (3 casos) (requiere compatibilidad e inmuno- supresión
No hay comentarios:
Publicar un comentario