Nueva guia SOP adultos 3

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Apoyo para manejar el SOP 

•  Los profesionales de la salud deben emplear la toma de decisiones compartida y apoyar  la capacidad de tomar acciones independientes para manejar su salud y atención.
•  Todos los profesionales de la salud que se asocian con mujeres con SOP deben estar informados en compartir noticias, en la toma de decisiones compartida y en apoyar el autocuidado del paciente. 

Terapia psicológica 

• A las mujeres con SOP diagnosticadas con depresión, ansiedad y/o trastornos de la alimentación se les debe ofrecer terapia psicológica
• A las mujeres con SOP con trastornos de la alimentación, angustia de la imagen corporal, baja autoestima, problemas con la identidad femenina o disfunción psicosexual se les deben ofrecer tratamientos basados ​​en la evidencia (p. ej., terapia cognitivo-conductual) cuando sea apropiado. 

 Tratamiento antidepresivo y ansiolítico 

• La terapia psicológica podría considerarse el manejo de primera línea, y los medicamentos antidepresivos se consideran en adultos cuando los trastornos de salud mental están claramente documentados y son persistentes, o si hay síntomas suicidas presentes, según las guías de la población general. 

• Se debe considerar la intervención en el estilo de vida y otras terapias (p. ej., ACO, metformina y depilación láser) que se dirigen a las características del SOP, dado su potencial para mejorar los síntomas psicológicos. 

• Cuando se ofrece tratamiento farmacológico para la ansiedad y la depresión en el SOP, los profesionales de la salud deben tener precaución: Para evitar el tratamiento inapropiado con antidepresivos o ansiolíticos.-Para limitar el uso de agentes que exacerban los síntomas del SOP, incluido el aumento de peso. 

Manejo del estilo de vida

•  Se debe recomendar la intervención en el estilo de vida (ejercicio solo o dieta multicomponente combinada con ejercicio y estrategias conductuales) para todas las mujeres con SOP, para mejorar la salud metabólica incluyendo la adiposidad central y el perfil lipídico. 

•  Se deben recomendar comportamientos de estilo de vida saludables que abarquen una alimentación saludable y/o actividad física en todas las mujeres con SOP para optimizar la salud general, la calidad de vida, la composición corporal y el control del peso (mantener el peso, prevenir el aumento de peso y/o una pérdida de peso moderada). 

• Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que el manejo del estilo de vida es un enfoque central en el manejo del SOP. 
• Hay beneficios en un estilo de vida saludable incluso en ausencia de pérdida de peso. 

•  En aquellos con mayor peso, el control del peso puede asociarse con mejoras clínicas significativas-El valor de la mejora en la adiposidad central (por ejemplo, circunferencia de la cintura y relación cintura-cadera) o la salud metabólica. 

 Intervención dietética

•  No hay evidencia que respalde ningún tipo de composición de dieta sobre otro para resultados antropométricos, metabólicos, hormonales, reproductivos o psicológicos. 
•  Se debe considerar el valor de una participación familiar más amplia. Se debe considerar la derivación a profesionales de la salud aliados debidamente capacitados cuando las mujeres con SOP necesitan apoyo para optimizar su dieta.

Intervención de ejercicio

• Cualquier actividad física consistente con las pautas de población tendrá beneficios para la salud y, dentro de esto, los profesionales de la salud deben aconsejar actividad física sostenible basada en preferencias y objetivos individuales.

•  La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere gasto de energía. Incluye la actividad física en el tiempo libre, el transporte (por ejemplo, caminar o andar en bicicleta), las actividades ocupacionales (es decir, el trabajo), las tareas domésticas, jugar, practicar deportes o hacer ejercicio planificado, o actividades en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

Nueva guia SOP adultos 2

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Menopausia etapa de vida

Un diagnóstico de SOP podría considerarse como duradero/de por vida.

• El hiperandrogenismo clínico como el hiperandrogenismo bioquímico persisten en la posmenopausia para las mujeres con SOP.
• El diagnóstico de SOP podría considerarse posmenopáusico si hay un diagnóstico anterior, o un historial a largo plazo de oligoamenorrea con hiperandrogenismo y/o PCOM, durante los primeros años reproductivos (edad 20-40).
• Se deben considerar investigaciones adicionales para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertecosis ovárica en mujeres posmenopáusicas que presentan hiperandrogenismo de inicio reciente, grave o que empeora, incluido el hirsutismo.

Riesgo de enfermedad cardiovascular

• Las mujeres con SOP deben considerarse con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y potencialmente de mortalidad cardiovascular
• .Todas las mujeres con SOP deben ser evaluadas para factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Todas las mujeres con SOP, independientemente de la edad y el IMC, deben tener un perfil lipídico (colesterol, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, colesterol de lipoproteínas de alta densidad y niveles de triglicéridos) al momento del diagnóstico.
• Todas las mujeres con SOP deben medirse la presión arterial anualmente y al planificar un embarazo o buscar un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo y las comorbilidades asociadas.

Tolerancia a la glucosa alterada y riesgo de diabetes tipo 2

• Los profesionales de la salud y las mujeres con SOP deben saber que, independientemente de la edad y el IMC, las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada y diabetes tipo 2.
• El estado glucémico debe evaluarse al momento del diagnóstico en todos los adultos y adolescentes con SOP. debe reevaluarse cada 1-3 años, según factores de riesgo individuales adicionales para la diabetes.
• Los profesionales de la salud, los adultos y adolescentes con SOP y sus familiares de primer grado deben ser conscientes del mayor riesgo de diabetes y la necesidad de una evaluación glucémica regular.
• Si no se puede realizar una PTOG, se podría considerar la glucosa plasmática en ayunas y/o la hemoglobina glicosilada (HbA1c), teniendo en cuenta una precisión significativamente reducida.
• Se debe considerar una PTOG en todas las mujeres con SOP y sin diabetes preexistente, cuando planifiquen un embarazo o busquen un tratamiento de fertilidad, dado el alto riesgo de hiperglucemia y las comorbilidades asociadas en el embarazo. Si no se realiza antes de la concepción, se podría ofrecer una OGTT en la primera visita prenatal y a todas las mujeres con SOP se les debería ofrecer la prueba entre las 24 y 28 semanas de gestación.
• La resistencia a la insulina es un factor fisiopatológico en el SOP; sin embargo, los ensayos de insulina disponibles clínicamente tienen una relevancia clínica limitada y no se recomiendan en la atención de rutina
• Apnea obstructiva del sueño
• Las mujeres con SOP tienen una prevalencia significativamente mayor de apnea obstructiva del sueño en comparación con las mujeres sin SOP, independientemente del IMC.

Hiperplasia y cáncer de endometrio .

• Las mujeres premenopáusicas con SOP tienen un riesgo notablemente mayor de desarrollar hiperplasia y cáncer de endometrio., deben ser informadas sobre el mayor riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio,
• La amenorrea prolongada no tratada, el mayor peso, la diabetes tipo 2 y el engrosamiento persistente del endometrio son factores de riesgo adicionales al SOP para la hiperplasia y el cáncer de endometrio. ,deben ser informadas sobre estrategias preventivas que incluyen el control del peso, la regulación del ciclo y la terapia regular con progestágenos.
•  Cuando se detecta un grosor endometrial excesivo, está indicada la consideración de una biopsia con análisis histológico y sangrado por deprivación.
• Riesgos en familiares de primer grado
• Padres y hermanos de mujeres con SOP pueden tener una mayor prevalencia de síndrome metabólico, diabetes tipo 2 e hipertensión.
• Prevalencia, detección y manejo de características psicológicas y modelos de atención
• Las características psicológicas son comunes y un componente importante del SOP que todos los profesionales de la salud deben conocer

Calidad de vida

• Los profesionales de la salud y las mujeres deben reconocer el impacto adverso del SOP y/o las características del SOP en la calidad de vida en los adultos.
• A las mujeres con SOP se les debe preguntar sobre su percepción de los síntomas relacionados con el SOP, el impacto en la calidad de vida, las principales preocupaciones y las prioridades para el manejo.

Depresión y ansiedad

• Los profesionales de la salud deben ser conscientes de la alta prevalencia de síntomas depresivos moderados a graves y depresión en adultos y adolescentes con SOP y deben realizar pruebas de detección de depresión en todos los adultos y adolescentes con SOP, utilizando herramientas de detección validadas regionalmente.
• Si se detectan síntomas depresivos o de ansiedad moderados o graves, los profesionales deben evaluar más a fondo, derivar adecuadamente u ofrecer tratamiento.
• La detección de trastornos de salud mental incluye la evaluación de los factores de riesgo, los síntomas y el riesgo de autolesión e intención suicida

Función psicosexual

• Múltiples factores que pueden influir en la función psicosexual en el SOP, incluidos el mayor peso, el hirsutismo, los trastornos del estado de ánimo, la infertilidad y los medicamentos para el SOP.

 Imagen corporal

•  Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que las características del SOP pueden tener un impacto negativo en la imagen corporal.

Trastornos de la alimentación

•  Los trastornos de la alimentación y la alimentación desordenada deben considerarse en el SOP, independientemente del peso, especialmente en el contexto del control del peso y las intervenciones de estilo de vida (
• Si se sospecha de alimentación desordenada o trastornos de la alimentación, los profesionales debidamente cualificados deben realizar una evaluación adicional mediante una entrevista diagnóstica completa.

Recursos de información, modelos de atención y consideraciones culturales y lingüísticas

• La información, la educación y los recursos son una alta prioridad para las pacientes con SOP y deben proporcionarse de manera respetuosa y empática.
• La diversidad de la población debe considerarse al adaptar los paradigmas de práctica. Las oportunidades de educación para profesionales de la salud deben optimizarse en todas las pasantías de formación de posgrado y desarrollo profesional continuo y en los recursos de apoyo a la práctica.
• Las mujeres deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desinformación y orientación hacia recursos basados ​​en la evidencia

Modelos de atención

• Los modelos de atención deben priorizar el acceso equitativo a la atención primaria basada en la evidencia con vías para la derivación a servicios multidisciplinarios y especializados integrados según sea necesario.

Nueva guia SOP adultos 1

Gynec online  publicada 2023

Cribado, diagnóstico y evaluación de riesgos, y etapas de la vida

Hiperandrogenismo bioquímico

• •       usar testosterona total y libre para evaluar el hiperandrogenismo bioquímico en el diagnóstico del SOP;
• •       Si la testosterona o la testosterona libre no están elevadas, l considerar medir la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), teniendo en cuenta su menor especificidad y la mayor disminución asociada a la edad en el DHEAS.
• •        Los laboratorios deben usar ensayos de espectrometría de masas validados y de alta precisión para medir la testosterona total y, si es necesario, para la androstenediona y el DHEAS
• •       Los laboratorios que utilizan ensayos  de inmunoensayos directos (p. ej., radiométricos y ligados a enzimas) para evaluar la testosterona total o libre,  tienen una precisión limitada y demuestran una sensibilidad y precisión deficientes
• •       Para la detección del hiperandrogenismo en el SOP, la evaluación del hiperandrogenismo bioquímico es de mayor valor en pacientes con signos clínicos mínimos o nulos de hiperandrogenismo (p. ej., hirsutismo)
•        Es muy difícil evaluar de manera confiable el hiperandrogenismo bioquímico en mujeres que toman la píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC) andrógenos - la evaluación de los andrógenos bioquímicos es imperativa, la píldora debe retirarse durante un mínimo de 3 mese
•      En la mayoría de los adolescentes, los niveles de andrógenos alcanzan los rangos de los adultos a los 12-15 años
•      Si los niveles de andrógenos están marcadamente por encima de los rangos de referencia del laboratorio, se deben considerar causas de hiperandrogenemia distintas del SOP, incluyendo crecimientos neoplásicos ováricos y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hipertecosis ovárica (después de la menopausia), causas iatrogénicas y síndromes de resistencia grave a la insulina.
•          La historia clínica del momento de inicio y/o progresión rápida de los síntomas es fundamental para evaluar un tumor secretor de andrógenos. 1.2.

Hiperandrogenismo clínico

• •       La presencia de hirsutismo por sí sola debe considerarse predictiva de hiperandrogenismo bioquímico y SOP en adultos.
• •       La alopecia femenina y el acné de forma aislada (sin hirsutismo) son predictores relativamente débiles de hiperandrogenismo bioquímico.
• •       la gravedad del hirsutismo puede variar según la etnia, pero la prevalencia del hirsutismo parece similar en todas las etnias.
• •       El hiperandrogenismo grave de nueva aparición o que empeora, incluido el hirsutismo, requiere una investigación más exhaustiva para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertecosis ovárica..
• •       Monitoree los signos clínicos de hiperandrogenismo, incluidos el hirsutismo, el acné y la alopecia femenina, para detectar mejoría o ajustar el tratamiento durante la terapia.

Ecografía y morfología ovárica poliquística

• •       El número de folículos por ovario (FNPO) debe considerarse el marcador ecográfico más eficaz para detectar la morfología ovárica poliquística (PCOM) en adultos.
• •       EBR El número de folículos por ovario (FNPO), el número de folículos por sección transversal (FNPS) y el volumen ovárico (OV) deben considerarse marcadores ecográficos precisos para PCOM en adultos.
• •       El número de folículos por ovario (FNPO) ≥ 20 en al menos 1 ovario debe considerarse el umbral para PCOM en adultos.
• •       El volumen ovárico (OV) ≥ 10 mL o el número de folículos por sección (FNPS) ≥ 10 en al menos 1 ovario en adultos debe considerarse el umbral para PCOM si se utiliza tecnología antigua o la calidad de la imagen es insuficiente para permitir una evaluación precisa de los recuentos de folículos en todo el ovario.
• •       No hay criterios definitivos para definir la morfología de ovario poliquístico (PCOM) en la ecografía en adolescentes; por lo tanto, no se recomienda en adolescentes.
• •       Cuando se indica una ecografía, si es aceptable para la persona, el abordaje transvaginal es el más preciso para el diagnóstico de PCOM
• •        La ecografía transabdominal debe informar principalmente el volumen ovárico (VO) con un umbral de ≥10 mL o el número de folículos por sección (NFPS) ≥ 10 en cualquiera de los ovarios en adultos dada la dificultad de evaluar los recuentos de folículos en todo el ovario con este abordaje.
• •       En pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, una ecografía ovárica no es necesaria para el diagnóstico de SOP.
• •       Los umbrales para PCOM deben revisarse regularmente con el avance de la tecnología de ultrasonido, y se deben definir valores de corte específicos para la edad para PCOM.
• •        Es necesario capacitar en el conteo cuidadoso y meticuloso de folículos por ovario, y se recomiendan protocolos estandarizados claros para informar sobre PCOM en ultrasonido que incluyan como mínimo lo siguiente: • Último período menstrual (o etapa del ciclo). • Frecuencia de ancho de banda del transductor.
• •       Otras características ováricas y/o patología, incluidos quistes ováricos, cuerpo lúteo, folículos dominantes (≥10 mm) (que no deben incluirse en los cálculos del volumen ovárico).
• •       Dependencia del número de folículos del ovario contralateral para el diagnóstico de SOP, donde se observa un folículo dominante.
• •       Características uterinas y/o patología, incluido el grosor y patrón endometrial.   

 Hormona antimülleriana en el diagnóstico del SOP

• •       La hormona antimülleriana (AMH) sérica podría utilizarse para definir el SOP en adultos. teniendo en cuenta que en pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, un nivel de AMH no es necesario para el diagnóstico de SOP.
• •       Recomendamos que el AMH sérico no se utilice como prueba única para el diagnóstico de SOP.
• •       AMH sérico aún no debe usarse en adolescentes.
• •       Tanto el AMH sérico como la ecografía pueden usarse para definir el SOP; sin embargo, no deben realizarse ambas pruebas para limitar el sobrediagnóstico.
• •       Los laboratorios y los profesionales de la salud deben estar al tanto de los factores que influyen en la AMH en la población general, incluidos los siguientes:
• •       Edad: La AMH sérica generalmente alcanza su pico entre los 20 y 25 años en la población general.
• •       Índice de masa corporal (IMC): La AMH sérica es menor en las personas con un IMC más alto en la población general.
• •       Anticoncepción hormonal y cirugía ovárica: La AMH sérica puede estar suprimida por el uso actual o reciente de ACO.
• •       Día del ciclo menstrual: La AMH sérica puede variar a lo largo del ciclo menstrual.
• •       Los laboratorios que realizan mediciones de AMH en hembras deben utilizar valores de corte específicos para cada población y tipo de ensayo.

 

SOP en adolescentes nueva guia

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El SOP en adolescentes es una entidad discutida, para el diagnóstico no se considera la imagen ecográfica, por otro lado hay cambios importantes en el tratamiento- se resumen la última guia publicada 2025

La adolescencia es el período de 8 años luego de la menarca

1) Irregularidades menstruales y disfunción ovulatoria en adolescentes

Normales en el primer año después de la menarquia como parte de la transición puberal –

• ·         De 1 a < 3 años después de la menarquia: < 21 o > 45 días –
• ·         De 3 años después de la menarquia a la perimenopausia: < 21 o > 35 días o < 8 ciclos por año –
• ·         1 año después de la menarquia > 90 días para cualquier ciclo –
• ·         Amenorrea primaria a los 15 años o > 3 años después de la telarquia (desarrollo mamario

2) Hiperandrogenismo clínico o paraclínico

•       usar la testosterona total y libre para evaluar el hiperandrogenismo bioquímico en el diagnóstico del SOP

•        Si la testosterona o la testosterona libre no están elevadas, considerar medir la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona

•       Los estudios deben ser realizados necesariamente por espectrometría de masas en tándem validados y de alta precisión En la mayoría de los adolescentes, los niveles de andrógenos alcanzan los rangos de los adultos entre los 12 y los 15 años de edad.

•       Si ya se están tomando AOC y la evaluación de los andrógenos bioquímicos es imperativa, se debe suspender la píldora durante un mínimo de tres meses

•       Si los niveles de andrógenos están marcadamente por encima de los rangos de referencia de laboratorio, se deben considerar otras causas de hiperandrogenemia además del síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo neoplasias ováricas y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hipertecosis ovárica (después de la menopausia), causas iatrogénicas y síndromes de resistencia grave a la insulina.

•       No existen criterios definitivos para definir la morfología del ovario poliquístico mediante ecografía en adolescentes; por lo tanto, no se recomienda su uso en este grupo de edad.

•       La AMH aún no debe utilizarse en adolescentes.

RIERGO DE SOP

•       Pacinetes  que no cumplen los criterios diagnósticos, pero se podría considerar un "mayor riesgo"

•       Reevaluación al alcanzar la madurez reproductiva completa, 8 años después de la menarquia  (ej y aquellas con un aumento de peso significativo durante la adolescencia

Otros riesgos asociados a SOP

•       mayor riesgo de glucemia en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada y diabetes tipo 2.

•       síntomas de ansiedad moderados a graves

•       trastornos alimentarios y la alimentación desordenada

TRATAMIENTOS ACO

•       Las preparaciones de 35 μg de etinilestradiol más acetato de ciproterona deben considerarse como terapia de segunda línea, en comparación con otros ACO, equilibrando los beneficios y los efectos adversos, incluidos los riesgos tromboembólicos venosos

•       Se deben considerar las preparaciones de estrógenos naturales y las dosis efectivas más bajas de estrógenos (como 20-30 μg de etinilestradiol o equivalente), equilibrando la eficacia, el perfil de riesgo metabólico

ANTIANDRÓGENOS

•       La espironolactona a dosis de 25-100 mg/día parece tener un menor riesgo de efectos adversos.

•       Siempre con anticoncepocion eficaz

•        No se recomienda el acetato de ciproterona a dosis ≥ 10 mg debido a un mayor riesgo, incluido el de meningioma.

•       La finasterida La flutamida y la bicalutamida tienen un mayor riesgo de toxicidad hepática.

INSULINO SENSIBILIZANTES

•       La metformina sola podría considerarse en adolescentes con riesgo de SOP o con SOP para la regulación del ciclo, reconociendo la evidencia limitada

•       metformina y la intervención activa en el estilo de vida tienen una eficacia similar

•       La dosis diaria máxima sugerida es de 2,5 g en adultos y 2 g en adolescentes

•       Su uso puede estar asociado con niveles bajos de vitamina B12

FARMACOS ANTI OBESIDAD

•       se podrían considerar medicamentos contra la obesidad, como liraglutida, semaglutida, ambos agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1

INTERVENCIONES COSMÉTICAS

•       Se deben considerar las terapias mecánicas con láser y luz para reducir el hirsutismo facial y para la depresión, la ansiedad y la calidad de vida

•       La depilación mecánica con luz pulsada intensa (IPL) podría considerarse, aunque los beneficios pueden ser menos pronunciados en comparación con el tratamiento láser

Comentarios sobre el estudio Danés -meningioma y progestinas

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https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-contraceptive-progestogens-and-meningioma-brain-tumours/

Prof Melanie Davies, Professor of Reproductive Medicine, UCL, and Consultant Gynaecologist, University College London Hospitals

El riesgo podría estar sobreestimado por la falta de información; el meningioma sigue siendo una afección poco frecuente y no debería disuadir a las mujeres de usar progestágenos, que son tratamientos hormonales eficaces para afecciones debilitantes.

 Prof Channa Jayasena, Professor of Reproductive Endocrinology, Imperial College London,

Los investigadores analizaron los historiales clínicos de 3 millones de mujeres en Dinamarca. Descubrieron que 1 de cada 2000 mujeres desarrollaba un meningioma. El factor de riesgo más importante para el meningioma era, con diferencia, la edad avanzada. Sin embargo, casi todos los tipos de píldoras anticonceptivas combinadas o minipíldoras se asociaron con un mayor riesgo de meningioma, aunque no mucho en términos absolutos; esto sería equivalente a convertir un riesgo de 1 de cada 2000 a 1 de cada 1000-1500. Resulta interesante que las formas inyectables de progesterona se asociaran con un riesgo mayor que otras formas, pero incluso estas aumentaron el riesgo al equivalente de 1 de cada 400-500.

«Todos los medicamentos conllevan riesgos, y los anticonceptivos no son una excepción. Como bien indica el estudio, la probabilidad general de que estos fármacos provoquen un meningioma es mínima.

Alex Polyakov is a Clinical Associate Professor from the Faculty of Medicine at the University of Melbourne and Medical Director of Genea Melbourne

Este estudio danés investiga qué progestágenos específicos, en dosis anticonceptivas, aumentan realmente el riesgo.

 El diseño del estudio se basa en los registros nacionales interconectados de Dinamarca, que proporcionan historiales completos de prescripciones, diagnósticos de cáncer validados y eliminan el sesgo de recuerdo. Este enfoque es apropiado dada la baja frecuencia de meningiomas en mujeres en edad reproductiva. Permite a los autores examinar numerosos grupos pequeños de exposición, emparejando por edad, lugar de nacimiento y estado civil, y, lo que es más importante, modelar el tiempo transcurrido desde la exposición. Este último punto es significativo porque la investigación muestra que el riesgo se concentra en usuarias actuales y recientes y se resuelve en gran medida a los cinco años de suspender el tratamiento.

El aumento del riesgo es muy pequeño para la mayoría de los tipos de progestágenos. El número de mujeres que necesitan tomar estos compuestos para desarrollar un meningioma adicional oscila entre cientos de miles y millones por año de uso, y estas cifras son más tranquilizadoras en mujeres jóvenes. Para ponerlo en perspectiva, la probabilidad de morir en un accidente de tráfico es de aproximadamente 1 entre 20 000. La probabilidad de morir por un meningioma es inferior a 1 entre 500 000.

 La conclusión clínica depende de evaluar esta investigación considerando los beneficios de la anticoncepción: prevención de embarazos no deseados, reducción del riesgo de cáncer de ovario y endometrio, y control de menstruaciones abundantes o dolorosas. En el caso de las píldoras combinadas y los dispositivos intrauterinos (DIU), el riesgo adicional absoluto es insignificante y no debería modificar la práctica clínica.

 Gino Pecoraro OAM is Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology at the University of Queensland and past president of the National Association of Specialist Obstetricians and Gynaecologists (NASOG). 

El meningioma se presenta aproximadamente en una de cada 10 000 personas, siendo la incidencia en mujeres casi el doble que en hombres. Se sabe que los meningiomas crecen durante el embarazo y con la administración de progesterona adicional, pero disminuyen de tamaño una vez finalizado el embarazo o suspendido el tratamiento con progesterona.

Este estudio halló una mayor asociación con el uso de todos los progestágenos comerciales disponibles actualmente, en diversos grados.

El mayor riesgo relativo (1,73) se observó con el acetato de medroxiprogesterona inyectable, mientras que el menor riesgo relativo (1,14) se observó con los DIU de levonorgestrel en dosis bajas. Anteriormente se creía que los DIU con progesterona no aumentaban el riesgo. El aumento del riesgo persiste hasta cinco años después de suspender el tratamiento con progestágeno.

Es importante señalar que un embarazo en el año anterior también aumenta el riesgo de meningioma y conlleva otros riesgos potenciales.

Si bien es interesante, es importante destacar que la prevención de embarazos no deseados es un tema de salud pública de gran importancia. En Australia, el embarazo conlleva una tasa de mortalidad materna de 6,6 por cada cien mil nacimientos, mientras que la tasa de supervivencia a cinco años tras el diagnóstico de meningioma supera el 90 %.

Los médicos prescriptores deben estar al tanto de la relación entre la exposición a progestágenos y el meningioma, así como de las opciones anticonceptivas sin progestágenos, incluidos los métodos de barrera y los dispositivos intrauterinos con cobre, si esta relación preocupa a la mujer.

Esto demuestra aún más la importancia de realizar consultas anticonceptivas adecuadas, en las que se aborden los riesgos y beneficios de los distintos métodos anticonceptivos, entre el médico prescriptor y la mujer, antes de prescribir un anticonceptivo o hacer una recomendación.

MENINGIOMA Y PROGESTINAS Mas datos

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Datos publicados en JAMA del "Danish nationwide population-based registe" de 3 millones de mujeres, en julio 2026.

La plausibilidad biológica se ve respaldada por la presencia de receptores de progesterona en hasta el 87% de todos los meningiomas. Las observaciones clínicas describen el crecimiento tumoral durante el embarazo y con la terapia con progestágenos exógenos, seguido de la regresión del tumor después del parto o tras la suspensión del tratamiento

De la población de fondo de 3 millones de mujeres de 15 a 59 años, se identificaron 2606 casos con meningioma. La siguiente es la grafica de riesgo para cada progestina.

Principales hallazgos. En este estudio nacional de casos y controles realizado en mujeres de 15 a 59 años, varios anticonceptivos que contienen progestágenos se asociaron con un mayor riesgo de meningoma.

 Las estimaciones de riesgo fueron más altas para las inyecciones de medroxiprogesterona. También se observó un mayor riesgo con los anticonceptivos orales combinados con ciproterona, desogestrel, drospirenona, gestodeno y levonorgestrel; con el desogestrel como anticonceptivo solo de progestágenos; y con el DIU de alta dosis. En general, 5 años después de la interrupción del tratamiento, el mayor riesgo ya no estaba presente.

Anque no se trata de una exposición primaria de interés, se observó un mayor riesgo de meningioma entre las mujeres que tuvieron un embarazo durante el año anterior a la fecha índice. Dado el marcado aumento de progesterona durante el embarazo, la frecuente expresión de receptores de progesterona en los meningiomas, y la incidencia consistentemente mayor observada entre las mujeres, un efecto relacionado con el embarazo es biológicamente plausible y se ha descrito en la literatura durante varias décadas.

El número necesario para causar daño varió considerablemente según el progestágeno específico utilizado y el grupo de edad, observándose el mayor riesgo en las mujeres de mayor edad.

 La medroxiprogesterona presentó el mayor riesgo con un número necesario para causar daño relativamente bajo, mientras que todos los anticonceptivos orales combinados, los anticonceptivos orales solo con progestágeno y los DIU presentaron un número necesario para causar daño relativamente alto, especialmente entre las mujeres más jóvenes. 

Sin embargo, el presente estudio sugiere un mayor riesgo de meningioma para varios progestágenos que no se habían asociado previamente con esta enfermedad.

 Este estudio también muestra que el exceso de riesgo de meningioma desaparece 5 años después de la interrupción del tratamiento. Estos hallazgos se consideran información relevante para las mujeres tratadas y los médicos prescriptores.

PROGESTINAS DE ACO Y RIESGO DE MENINGIOMA- metanalisis 2026

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La progesterona desempeña un papel significativo en la fisiopatología de los meningiomas: se ha informado de un aumento en el tamaño del meningioma durante el embarazo debido a niveles elevados de progesterona, y los estudios han documentado una prevalencia del 38-88% de receptores de progesterona en las células del meningioma.

Los informes de meningiomas intracraneales en pacientes tratados con acetato de ciproterona (CPA) en dosis altas y otros progestágenos potentes han generado preocupación sobre un posible vínculo causal y han impulsado estudios epidemiológicos diseñados específicamente.

El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) se encuentra entre los anticonceptivos inyectables más utilizados a nivel mundial, particularmente en programas de planificación familiar a gran escala, lo que resulta en una exposición prolongada en millones de mujeres.

Debido a que los meningiomas son tumores de crecimiento lento, se esperaría que cualquier efecto causal de los progestágenos se manifestara principalmente después de una exposición acumulativa prolongada o alta.

Es improbable que los tratamientos a corto plazo afecten significativamente el riesgo. Esta revisión sistemática y metaanálisis resume el conocimiento actual sobre la relación entre los meningiomas y los progestágenos, con especial énfasis en las implicaciones clínicas, prestando atención a la dosis, la vía de administración, la duración de la exposición y las implicaciones clínicas para el manejo del paciente.

El acetato de ciproterona (CPA) es el primer progestágeno identificado como con una posible asociación con meningiomas en 2007. Desde entonces, informes de casos y estudios de cohortes que involucran tanto a hombres como a mujeres han documentado la aparición de meningiomas en el contexto de la exposición al CPA

Un mayor riesgo de meningioma en individuos con dosis altas-  La exposición a dosis altas de CPA ocurrió casi exclusivamente en hombres, mientras que la exposición a dosis bajas de CPA en anticonceptivos orales combinados afectó a mujeres.

En particular, después de un año de suspender el CPA, el riesgo de meningioma se mantuvo más alto en el grupo expuesto que en el grupo no expuesto

En el metanalisis el riesgo r  es 12.3

Acetato de clormadinona (CMA) La posible asociación entre CMA y meningiomas fue reportada por primera vez en 2008

En el grupo más expuesto (dosis acumulada) el RR ajustado por edad de desarrollar un meningioma fue OR: 3,87, Dado el número limitado y la heterogeneidad de los diseños, no realizamos un metaanálisis combinado

Promegestona ≥1 año se asoció con un mayor riesgo OR: 2,74. Dado el número limitado y la heterogeneidad de los diseños, no realizamos un metaanálisis combinado

DMPA acetato de medroxiprogesterona de depósito  - datos convergentes indican que el riesgo excesivo se debe principalmente a la exposición prolongada o repetida a DMPA, mientras que el MPA oral y los tratamientos a corto plazo no muestran una asociación consistente con el meningioma.

En contraste, los estudios que evaluaron el MPA oral, principalmente como parte de la terapia hormonal menopáusica o regímenes de solo progestágenos orales, generalmente no informaron aumentos o solo aumentos modestos en el riesgo de meningioma.

 En conjunto, estos resultados respaldan que cualquier riesgo potencial con MPA oral es probablemente marcadamente menor que el observado con DMPA de depósito, y puede limitarse al uso continuo a largo plazo en una población específica.

Desogestrel La asociación entre desogestrel y meningiomas --Identificaron un riesgo significativo de desarrollar un meningioma entre pacientes expuestos a desogestrel (OR: 1,25,). El riesgo aparece después de cinco años de uso de desogestrel -   el número de estudios es menor por lo que no entro en el metanalisis.

Promegestona El uso prolongado de promegestona ≥1 año se asoció con un mayor riesgo (OR: 2,74- no entró en metanálisis por pocos estudios

Otros progestágenos Varios estudios exploraron la asociación entre otros progestágenos (incluidos didrogesterona, levonorgestrel, noretisterona, progesterona, hidroxiprogesterona, espironolactona y dienogest) y los meningiomas. Ninguno de ellos identificó un vínculo claro.

No encontraron una asociación significativa para un mayor riesgo de cirugía de meningioma intracraneal y la exposición a progesterona oral o intravaginal , progesterona percutánea, didrogesterona ,espironolactona ,dienogest , sistema intrauterino de levonorgestrel de 52 mg y sistema intrauterino de levonorgestrel de 13,5 mg

No se podían extraer conclusiones sobre el dienogest o la hidroxiprogesterona debido al pequeño número de personas que recibieron estos fármacos

Esta revisión sistemática y metaanálisis investigó el vínculo entre el uso de progestágenos y el riesgo de meningioma e incluyó 14 estudios en el análisis final.

Mostramos:

(1) un mayor riesgo de meningioma para dosis altas de CPA y DMPA, y señales de menor certeza que sugieren un mayor riesgo para otros macroprogestágenos (CMA, NOMAC, promegestona, medrogestona) y para un microprogestágeno (desogestrel);

(2) ningún riesgo significativo de meningioma con norgestrel y levonorgestrel;

(3) ninguna conclusión con respecto al dienogest o la hidroxiprogesterona debido al pequeño número de personas expuestas;

(4) un mayor riesgo de meningioma maligno con CPA, CMA y NOMAC;

(5) la suspensión del fármaco pareció conducir a una disminución en el crecimiento del meningioma (reducción o estabilidad del tumor en la mayoría de los casos informados);

(6) una ubicación predominante en las bases del cráneo anterior y media.

Debido al uso generalizado de CPA (ciproterona) en Francia (exposición de 55.000 individuos en 2019, alrededor de 400.000 entre 2006 y 2015),  la asociación entre la exposición a progestágenos y el riesgo de meningioma es un importante problema de salud pública y regulatorio.

Con esta información en Francia en 2018 y 2019  el número de personas expuestas a CPA disminuyó en un 85 % (de 55 000 en agosto de 2018 a 7900 en diciembre de 2021). Con lo que  la tasa anual de cirugías de meningioma vinculadas a la exposición a CPA disminuyó en aproximadamente un 93 % durante el mismo período

Fuera de Francia, la EMA y varias agencias nacionales han emitido múltiples opiniones de seguridad y comunicaciones dirigidas a profesionales de la salud que restringen las indicaciones, limitan las dosis o retiran formulaciones específicas de macroprogestágenos de dosis alta (incluyendo CPA, CMA, NOMAC, promegestona y medrogestona) en 2024–2025.

Dado que los siete macroprogestágenos más utilizados aumentan el riesgo de desarrollar un meningioma en la literatura actual, es plausible un efecto de clase y debe considerarse, aunque no se puede demostrar formalmente, y la magnitud del riesgo difiere claramente entre moléculas y vías de administración.