Nueva guia SOP adultos 1

Gynec online  publicada 2023

Cribado, diagnóstico y evaluación de riesgos, y etapas de la vida

Hiperandrogenismo bioquímico

• •       usar testosterona total y libre para evaluar el hiperandrogenismo bioquímico en el diagnóstico del SOP;
• •       Si la testosterona o la testosterona libre no están elevadas, l considerar medir la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), teniendo en cuenta su menor especificidad y la mayor disminución asociada a la edad en el DHEAS.
• •        Los laboratorios deben usar ensayos de espectrometría de masas validados y de alta precisión para medir la testosterona total y, si es necesario, para la androstenediona y el DHEAS
• •       Los laboratorios que utilizan ensayos  de inmunoensayos directos (p. ej., radiométricos y ligados a enzimas) para evaluar la testosterona total o libre,  tienen una precisión limitada y demuestran una sensibilidad y precisión deficientes
• •       Para la detección del hiperandrogenismo en el SOP, la evaluación del hiperandrogenismo bioquímico es de mayor valor en pacientes con signos clínicos mínimos o nulos de hiperandrogenismo (p. ej., hirsutismo)
•        Es muy difícil evaluar de manera confiable el hiperandrogenismo bioquímico en mujeres que toman la píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC) andrógenos - la evaluación de los andrógenos bioquímicos es imperativa, la píldora debe retirarse durante un mínimo de 3 mese
•      En la mayoría de los adolescentes, los niveles de andrógenos alcanzan los rangos de los adultos a los 12-15 años
•      Si los niveles de andrógenos están marcadamente por encima de los rangos de referencia del laboratorio, se deben considerar causas de hiperandrogenemia distintas del SOP, incluyendo crecimientos neoplásicos ováricos y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hipertecosis ovárica (después de la menopausia), causas iatrogénicas y síndromes de resistencia grave a la insulina.
•          La historia clínica del momento de inicio y/o progresión rápida de los síntomas es fundamental para evaluar un tumor secretor de andrógenos. 1.2.

Hiperandrogenismo clínico

• •       La presencia de hirsutismo por sí sola debe considerarse predictiva de hiperandrogenismo bioquímico y SOP en adultos.
• •       La alopecia femenina y el acné de forma aislada (sin hirsutismo) son predictores relativamente débiles de hiperandrogenismo bioquímico.
• •       la gravedad del hirsutismo puede variar según la etnia, pero la prevalencia del hirsutismo parece similar en todas las etnias.
• •       El hiperandrogenismo grave de nueva aparición o que empeora, incluido el hirsutismo, requiere una investigación más exhaustiva para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertecosis ovárica..
• •       Monitoree los signos clínicos de hiperandrogenismo, incluidos el hirsutismo, el acné y la alopecia femenina, para detectar mejoría o ajustar el tratamiento durante la terapia.

Ecografía y morfología ovárica poliquística

• •       El número de folículos por ovario (FNPO) debe considerarse el marcador ecográfico más eficaz para detectar la morfología ovárica poliquística (PCOM) en adultos.
• •       EBR El número de folículos por ovario (FNPO), el número de folículos por sección transversal (FNPS) y el volumen ovárico (OV) deben considerarse marcadores ecográficos precisos para PCOM en adultos.
• •       El número de folículos por ovario (FNPO) ≥ 20 en al menos 1 ovario debe considerarse el umbral para PCOM en adultos.
• •       El volumen ovárico (OV) ≥ 10 mL o el número de folículos por sección (FNPS) ≥ 10 en al menos 1 ovario en adultos debe considerarse el umbral para PCOM si se utiliza tecnología antigua o la calidad de la imagen es insuficiente para permitir una evaluación precisa de los recuentos de folículos en todo el ovario.
• •       No hay criterios definitivos para definir la morfología de ovario poliquístico (PCOM) en la ecografía en adolescentes; por lo tanto, no se recomienda en adolescentes.
• •       Cuando se indica una ecografía, si es aceptable para la persona, el abordaje transvaginal es el más preciso para el diagnóstico de PCOM
• •        La ecografía transabdominal debe informar principalmente el volumen ovárico (VO) con un umbral de ≥10 mL o el número de folículos por sección (NFPS) ≥ 10 en cualquiera de los ovarios en adultos dada la dificultad de evaluar los recuentos de folículos en todo el ovario con este abordaje.
• •       En pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, una ecografía ovárica no es necesaria para el diagnóstico de SOP.
• •       Los umbrales para PCOM deben revisarse regularmente con el avance de la tecnología de ultrasonido, y se deben definir valores de corte específicos para la edad para PCOM.
• •        Es necesario capacitar en el conteo cuidadoso y meticuloso de folículos por ovario, y se recomiendan protocolos estandarizados claros para informar sobre PCOM en ultrasonido que incluyan como mínimo lo siguiente: • Último período menstrual (o etapa del ciclo). • Frecuencia de ancho de banda del transductor.
• •       Otras características ováricas y/o patología, incluidos quistes ováricos, cuerpo lúteo, folículos dominantes (≥10 mm) (que no deben incluirse en los cálculos del volumen ovárico).
• •       Dependencia del número de folículos del ovario contralateral para el diagnóstico de SOP, donde se observa un folículo dominante.
• •       Características uterinas y/o patología, incluido el grosor y patrón endometrial.   

 Hormona antimülleriana en el diagnóstico del SOP

• •       La hormona antimülleriana (AMH) sérica podría utilizarse para definir el SOP en adultos. teniendo en cuenta que en pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, un nivel de AMH no es necesario para el diagnóstico de SOP.
• •       Recomendamos que el AMH sérico no se utilice como prueba única para el diagnóstico de SOP.
• •       AMH sérico aún no debe usarse en adolescentes.
• •       Tanto el AMH sérico como la ecografía pueden usarse para definir el SOP; sin embargo, no deben realizarse ambas pruebas para limitar el sobrediagnóstico.
• •       Los laboratorios y los profesionales de la salud deben estar al tanto de los factores que influyen en la AMH en la población general, incluidos los siguientes:
• •       Edad: La AMH sérica generalmente alcanza su pico entre los 20 y 25 años en la población general.
• •       Índice de masa corporal (IMC): La AMH sérica es menor en las personas con un IMC más alto en la población general.
• •       Anticoncepción hormonal y cirugía ovárica: La AMH sérica puede estar suprimida por el uso actual o reciente de ACO.
• •       Día del ciclo menstrual: La AMH sérica puede variar a lo largo del ciclo menstrual.
• •       Los laboratorios que realizan mediciones de AMH en hembras deben utilizar valores de corte específicos para cada población y tipo de ensayo.