ACOG
PRACTICE BULLETIN NUMBER 217 OBSTETRICS
& GYNECOLOGY- VOL. 135, NO. 3, MARCH 2020
- NO TACTAR - Debe abolirse el TV salvo que el parto sea inminente
Se examina con especuloscopia que permite ver dilatación,
perdida de líquido, procidencia de cordón La especuloscopia permite obtener los
cultivos cervicovaginales .
Se visualiza la salida de LA y puede hacerse toma para
microscopio (arborización). PH alcalino sugiere LA- con falso positivo en
vaginosis y semen,sangre lubricantes
antisépticos también. Puede ser falso negativo si ha evolucionado y el líquido
residual es escaso.
El test de fibronectina es sensible pero no específico- si
el test es negativo sugiere membranas intactas, pero si es positivo no es
confirmatorio de RPM.
El volumen de LA por eco puede ser sugestivo pero no
diagnóstico.
- LOS KITS NO SON LA SOLUCIÓN
Varios pruebas comercialmente disponibles para proteínas amnióticas se
encuentran actualmente en el mercado, (ej Placental alpha microglobulin-1
(PAMG-1) (AmnisureÒ) con
una alta sensibilidad reportada para PROM- Sin embargo, las tasas de resultados
de pruebas positivas falsas son altas del 19 al 30%.
Los estudios que evalúan estas pruebas de proteínas son problemáticos
porque la mayoría de ellos utilizan la evaluación clínica convencional como patrón
oro, muchas veces dudosas.
La FDA emitió una alerta en el sentido que “Estas pruebas no
deben usarse sin otras evaluaciones clínicas debido a preocupaciones sobre el uso
indebido, la dependencia excesiva y la interpretación inexacta de los
resultados de las pruebas de laboratorio de RPM
Esto puede provocar eventos adversos graves, que incluyen
muerte fetal, infección y otras complicaciones de salud en mujeres embarazadas
". En la mayoría de estos kits de
prueba deben considerarse de forma selectiva en relación con los métodos
estándar de diagnóstico.
- TINCIONES
Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de una
completa evaluación, y si los beneficios del procedimiento superan los riesgos,
se puede diagnosticar la ruptura de la membrana con puncion transabdominal
guiada ecográficamente y la instilación de tinte índigo carmín, seguida de la paso
de líquido teñido de azul en la vagina, que es documentado por un tampón o
toalla sanitaria manchada, 20-30 minutos más tarde. Es importante
tener en cuenta que la orina materna también se volverá azul o azul verdosa y
no debe confundirse con el líquido amniótico. Recientemente la escasez de tinte
índigo carmín ha complicado la disponibilidad de este procedimiento
30%!!!!! Ya no se puede confiar en nadie
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