ROTURA UTERINA POST CESÁREA
extraído de
Uterine scar rupture - Prediction, prevention, diagnosis, and management
Vasilios Tanos al.
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology- in press 22 February 2019
La rotura uterina es una rara complicación poco frecuente en
el parto post cesárea, 0,2%
Se trata de una
rotura de cicatriz uterina clínicamente significativa del espesor total de la pared uterina que
también incluye la serosa, con severas complicaciones- debe diferenciarse de la
dehiscencia o la separación de una cicatriz uterina preexistente, es mucho más
común pero rara vez resulta en complicaciones fetales y maternas mayores (no
hay sangrado y feto y placenta se mantienen en cavidad), muchas veces
constituyen un hallazgo.
Las cicatrices
uterinas además pueden ser el resultado de histerotomía después de la escisión
de miomectomía abdominal o histeroscópica , cirugía histeroscópica de
malformaciones uterinas congénitas, como las de tabique uterino etc.
Se han realizado ajustes en la técnica de cesárea para hacer la cicatriz más resistente- (sutura en 2 planos- no muy apretada por isquemia y fibrosis consecuente,etc)
se comparan en la tabla las recomendaciones de las 3 principales guías de parto vaginal post cesárea
comparación de guías
RCOG
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ACOG
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SOGC
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Factores asociados a aumento de riesgo de rotura
uterina en parto con cesárea anterior
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Edad materna
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Más de 40
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Aumento de edad
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Insuf. datos
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Período“interdelivery”
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Menor de 12 meses
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Menor de 19 m chances de fracaso
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18 a 24 meses riesgo aumentado
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Tipo de cesárea
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bajo R C.Segmentaria Transv
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Alto R- corporal o incisión T
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bajo R C.Segmentaria Transv
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Espesor miometrial por eco
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Alto riesgo espesor fino
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No hay aclaración
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Alto riesgo espesor fino
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Uso de oxitocina
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Avalado por consultante
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Con precaución
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Con precaución
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Prostaglandinas E1
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No considerado
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contraindicado
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contraindicado
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Propest- Pg- E2
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Decisión - consultante
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No recomendado
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contraindicado
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Foley para maduración
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recomendado
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recomendado
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recomendado
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Gestación múltiple
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Igual q emb. simple
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Igual q emb. simple
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Igual que emb. simple
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Peso estim. más de 4K
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Riego aumentado-precaución
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No contraindicación
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No contraindicación
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Embarazo prolongado
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Mayor riesgo de RU
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Menor éxito
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permitido
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obesidad
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Mayor riesgo de RU
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Mayor riesgo de RU
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Pocos datos
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Pre eclampsia
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Decisión-consultante
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Mayor riesgo de RU
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Sin considerar
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Analgesia Perid
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Mayor dosis puede hacer sospechar RU
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No relacionado al éxito del PV
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Sin contraidicación
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consentimiento
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necesario
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necesario
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necesario
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