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Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with maternal short cervix after an episode of threatened preterm labor: randomised controlled trial.
Carme Merced
2019
American Journal of Obstetrics & Gynecology ---- in press
Aproximadamente 60 % de los embarazos gemelares terminan en
parto de pre- término- 40% inician espontáneamente o rompen membranas.
La medida de longitud cervical entre 20 y 24 semanas por eco
TV es un buen predictor de PP, como en el embarazo único.
Hay varios estudios que evalúan el resultado de tratamiento
de prevención de parto de PT luego de yugulado un primer episodio y que
permanecen con un cuello corto.
Un estudio demuestra la inefectividad de mantener tocolisis
con nifedipina.
Los estudios de progesterona no han dado resultados
positivos. Hay 1 estudio de pesario luego de tratamiento del primer episodio en
embarazos únicos y no hay similares en embarazos múltiples.
Esta es una ICA realizada en Vall d’Hebron Barcelona entre 2010
y 2014
Se incluyeron pacientes con embarazos gemelares que fueron
ingresadas con contracciones, que se uteri inhibieron y quedaron con cuello de
20 mm antes de 30 semanas y menos de 10 después de 10 semanas, medidos según
los criterios de la Fetal Medicine Foundation.
La útero inhibición se realizó con Atosiban y además
maduración pulmonar. Cesadas las contracciones antes de ingresar al estudio se
les volvió a medir el cérvix.
Se descartó coriamnionitis subclínica mediante amniocentesis
con cultivo y medición de glucosa en LA (menos de 15 mg dl).
Descartada infección ingresaron entre 14 y 33 semanas
asignadas al azar para pesario o no.
2 grupos de 67 y 65-
el grupo de intervención se colocó pesario, verificando su correcta
colocación con ecografía.
El pesario se remueve a las 37 semanas, sangrado o
contracciones uterinas, también por disconfort. RPM no indicó retiro si no
había sospecha de corioamnionitis.
El parto de pre término (antes de 34) fue de 16.4% en el
grupo pesario y 32.3 en el expectante, (50% de reducción). Sin embargo si se
compara parto antes de las 37 semanas no hay diferencias, posiblemente porque
la mayoría de los embarazos gemelares no superan las 37s. hubo más rpm en el
grupo expectante pero las diferencias no son significativa.
Este es la primera ICA en gemelares con colocación de
pesario luego de un episodio de contracciones con cuello corto
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