COMPARACIÓN DE 3 GUIAS DE RPM (PREVIAS A LA FRANCESA)

RPM – 3 principales guías clínicas   Canadá SOGC 2008-UK RCOG 2010-  USA  ACOG 2016-                      

Preterm Premature  Rupture of Membranes: A Review of 3 National Guidelines

Ioannis Tsakiridis

Volume 73, Number 6  OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY 2018

                                             

Riesgo de RPM

Principal-

•          infección genital

Adicionales

•          Historia de RPM
•          Cuello corto
•          Sangrado vaginal
•          Bajo IMC
•          Bajo nivel SEC
•          Uso de drogas

DIAGNÓSTICO

Visualización directa- El tacto vaginal está proscripto en 2 de las guías y la Canadiense no lo menciona- mencionan el test de Placental α-microglobulin pero no los falsos positivos etc.

MANEJO DE RPM

Las guias de UK y USA insisten en buscar elementos de corioanmionitis, lo que sería indicación de finalización.

•          Fiebre taqicardia materna
•          Taquicardia fetal
•          Dolor uterino
•          Flujo purulento

La leucocitosis tiene una tasa de 47% de falsos positivos- RCOG y ACOG no recomiendan hemograma seriado.  Perfil biofísico, ecodoppler tienen poco valor para predecir infección.

Refieren no contar datos para referir si es mejor la internación o el seguimiento domiciliario.

Las 3 guías recomiendan testear Estrepto B e intraparto profilaxis si es positivo.

La guía canadiense suma cultivo de orina y de gérmenes de transmisión sexual (endocervical) y su tratamiento.

Corticoides recomiendan entre 23 -24 semanas  hasta 34+0

Tocolisis aumenta el período de latencia pero también la corioamnionitis

ACOG menciona sulfato de magnesio para neuro protección antes de 32 semanas

ANTIBIOTICOS

RCOG recomienda eritromicina por 10 días

ACOG 48 hs intrav. De ampicilina y eritromicina - luego oral amoxicilina más eritromicina.

Amp 2 g IV. 6 hs y eritromicina 250 mg IV C/6 hss por 48 hs, seguido de amoxicillin 250 mg Oral cada 8 hs y eritro - 333 mg cada 8 hs por 5 d.  Canadienses similares planes

INTERRUPCIÓN

ACOG y RCOG recomiendan interrupción a las 34 semanas. Canadiense no dice exactamente pero ofrece interrupción a las 32 previa documentación de madurez pulmonar.

Posteriormente se publico el estudio PPROMT de seguimiento expectante hasta el término – en RPM entre 34 y 36 semanas-(participó HPR)- que demostró aumento de las complicaciones de la prematuridad sin claro beneficio.

Un reciente metanálisis Cochrane de 12 trials- que incluye el PPROMT no demostró diferencias en infección en el grupo 34 a 36 semanas. Otros estudios subsiguientes refuerzan esta posición.

ACOG recomienda ofrecer interrupción antes de las 24 semanas.