EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA MIOMATOSIS

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Full length article Diagnostic evaluation of uterine myomas

Sofia Olalla

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 

Marzo 2020 en prensa

Frente a la sospecha de miomatosis la ecografía – doppler es el primer estudio a pedir

Desde el 2005 hay consenso en utilizar para el estudio la terminología MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) para describir los hallazgos, a efectos de estandarizar y reducir las diferencias interobservador.

El examen de ultrasonido del útero se puede ser transabdominal (TAS) como transvaginal (TVS) Se prefiere TSV ya que ofrece una visión más detallada aunque debe utilizarse el enfoque TAS para evaluar imágenes más allá de la pelvis. 

TAS es limitado no obstante  por adiposidad abdominal, cicatrices o presencia de un útero en  retroflexion. Por lo tanto, son enfoques complementarios.

Paso 1

Morfología, La longitud uterina , diámetro del útero en el plano sagital y  transversal.  El volumen completo del útero se puede calcular si es necesario. El contorno debe describirse como regular o lobulado.La simetría de la pared miometrial debe evaluarse subjetivamente o medir objetivamente las paredes del miometrio, anterior y posterior

Paso 2

Es la descripción de cualquier patología miometrial. La ecogenicidad general del miometrio debe evaluarse como homogéneo o heterogéneo.

Cualquier patología miometrial puede localizarse en una o más lesiones o ser difusa.  La definición de la lesión debe determinarse como mal definida o bien definida.

Todas las lesiones bien definidas deben describirse de acuerdo con su ubicación, tamaño y sitio con la clasificación FIGO.

Esta clasificación toma en cuenta la relación del leiomioma con el endometrio y la

serosa, la ubicación uterina del fibroma (segmento superioro inferior; cuello uterino etc, así como el tamaño y el número de lesiones. Los números de clasificación varían de 0 a 8.

Los submucosos se clasifican en función del número 0–2, siendo 0 lesiones intracavitarias unidas al miometrio por un pedículo fino, mientras que los números 1 y 2 tienen una parte de la lesión  intramural, ( el número 1 inferior al 50% y el 2 en al menos 50%).

Tipo 3 son intramurales en contacto con el endometrio, mientras que el tipo 4 está completamente dentro del miometrio.

Los  subserosos se clasifican del número 5-7,  el tipo 5 en menos del 50% y tipo 6 mas del 50% . 

Número 7 son fibromas que son completamente extramurales y unidos al serosa por un pedículo.

Por otra parte los miomas que no se relacionan con el útero son tipo 8

La ecogenicidad de las lesiones miometriales debe describirse como homogéneo o heterogéneo y como hipo, iso o hiperecogénico en comparación con el del miometrio adyacente.

El examen de ultrasonido también es muy útil para calcular el volumen del mioma, que es muy importante si consideramos un manejo conservador. Si consideramos más de un diámetro, un mioma de 7 cm puede tener el doble de volumen que otro con también 7 cm de diámetro.

Otro elemento clave a determinar es la presencia de “sombra” producida por la lesión. El sombreado se puede ser como sombras de borde o sombras internas y con diferentes grados desde leve a fuerte 

Puede haber un tipo especial de sombreado llamado sombreado en forma de abanico que consiste en hiperecogénico alternativo con rayas hipoecogénicas. Otras patologías miometriales deben informarse si se ven.

Paso 3

El tercer paso es para evaluar el miometrio es estudiar la vascularización uterina usando Doppler color o power. El patrón vascular de todo el útero debe evaluarse como uniforme o no.

Si hay una lesión miometrial, el patrón vascular dentro la lesión también  debe describirse. Las lesiones pueden tener vascularización circunferencial, intralesional o translesional, definida por vasos que cruzan la  lesión perpendicular a la cavidad uterina. También es útil para describir la morfología, el número y la dirección de la vasos.