Uterine myomas: Clinical impact and pathophysiological bases
Meritxell Gracia
European
Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
En prensa Marzo 2020
FACTORES DE RIESGO
Edad - El riesgo
aumenta con la edad
Genetica- aproximadamente
40 a 50% de los leiomiomas tienen reordenamientos citogenéticos detectables. La
mutación somática más común identificada en mujeres con fibromas está
relacionada con subunidad compleja mediadora 12 (MED12); y hay otras.
Etnia- : las mujeres negras tienen un riesgo relativo 3 veces
mayor de prevalencia, más probabilidades
de tener síntomas graves y tienden ser más joven en el momento del diagnóstico.
La incidencia de fibromas uterinos entre las mujeres afroamericanas - 60% a los
35 años y > 80% a los 50 años, mientras que las mujeres caucásicas 40% a los
35 años, aumentando al 70% a los 50 años.
Menarca temrana-
menos de 10 años es factor de riesgo como para otras patologías
estrógeno dependientes. La etnia negra tiene menarca más temprana que blancas.
Obesidad- como otras patologías pero aquí solo demostrada
para mujeres que han tenido hijos.
Otros- uso contínuo de ACO de inicio temprano (13 a 16 años),
consumo de alcohol, dieta…con informes contradictorios.
FACTORES PROTECTORES
ACO de uso prolongado (pero no de inicio precoz).
Paridad: los embarazos a término disminuyen la formación de
mioma uterino. Durante el embarazo hay una remodelación uterina y las lesiones
pequeñas pueden estar sujetas a apoptosis selectiva. Además el fibroma puede ser altamente susceptible a la isquemia
durante el posparto.
Dieta- baja en contenido graso, vegetales y cítricos se
asocian a protección por causas desconocidas.
BASES FISIOPATOLÓGICAS
Los miomas uterinos se originan en el músculo uterino liso
formado por una mezcla de células musculares lisas y fibroblastos en abundancia.
Tres poblaciones celulares se han identificado en fibromas uterinos
completamente diferenciados- células del músculo liso, una población celular de características intermedia y stem cells de
fibroblastos, que son críticas para crecimiento
y expansión de los fibromas.
El mioma en desarrollo muestra la transformación de miocitos
normales en miocitos anormales, y su crecimiento (clínicamente aparente). Las células
musculares tienen receptores de E y P (las stem cells no) – pero la proporción de
las sub unidades de receptor de progesterona (A y B) está distorsionada comparada con el miocito
normal. Además el mioma sintetiza aromatasa capaz de sintetizar E2 in situ.
Hay varias alteraciones genéticas y moleculares descritas.
Han neoangiogénesis con aumento de los factores y formación
de vasos
PROBLEMAS REPRODUCTIVOS
Con la maternidad tardía es común la presencia de miomas y
problemas en la reproducción.
Pueden haber problemas anatómicos- obstrucciones tubarias,
distorsión de cavidad.
O funcionales, contractibilidad uterina, alteraciones
endometriales por contigüidad.
La interferencia con la reproducción depende de la
localización, es evidente en los submucosos, (donde es indiscutido el beneficio
del tratamiento) ymenos los intramurales y no demostradas en los subserosos.
Complicaciones en el embarazo son -aborto espontáneo , parto
prematuro, mala presentación, aumento de cesárea, desprendimiento placentario y
restricción del crecimiento fetal
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