Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network meta-analysis
Ioannis Bellos
American
Journal of Obstetrics and Gynecology
en prensa
marzo 2020
El tratamiento antihipertensivo se recomienda para mujeres
con hipertensión crónica para reducir el riesgo de hipertensión materna severa,
aunque sin afectar el incidencia de preeclampsia o restricción del crecimiento
fetal.
El objetivo exacto de presión arterial durante el embarazo
sigue siendo un tema de debate, ya que la evidencia actual proviene
principalmente del estudio “Control of Hypertension in Pregnancy Study (CHIPS)
trial .
En este que propone que la PA
diastólica por debajo de 85 mmHg es la que se asocia con una frecuencia significativamente
menor de grave hipertensión materna, sin comprometer la seguridad fetal.
El objetivo del presente estudio es acumular todo el
conocimiento actual de la literatura en el campo y realizar un metanálisis para
evaluar simultáneamente la eficacia y seguridad de los fármacos
antihipertensivos entre mujeres embarazadas con hipertensión crónica, mediante
la combinación directa y comparaciones indirectas entre múltiples opciones
terapéuticas.
El metanálisis se llevó a cabo con 14 ICAS y 8 casos control.
En 6 de esos estudios se uso AAs como prevención de pre eclampsia.
DE LAS ICAS
Se comparan 8 anti hipertensivos. No hay prevención de pre
eclampsia con ninguno ( amlodipine, atenolol, furosemide, ketanserin, labetalol, methyldopa, nifedipine
y pindolol).
Se comparó el riesgo de RCIU y estuvo relacionado al atenolol,
(evaluado en 7 estudios), por lo que se consideró el peor tratamiento. 8
estudios evaluaron riesgo de severa HTA que fue menor con nifedipina ,
alfametildopa y pindolol.
5 estudios investigan DPPNI que se ve reducido con
nifedipina y amdopa
6 estudios para
muerte perinatal sin diferencias entre antihipertensivo.
DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
RCIU estuvo ligada al atenolol y ninguno con reducción de
pre eclampsia
El parto de pre termino se asoció a atenolol, labetalol y
alfa M dopa
CONCLUSIONES
La evidencia de alta calidad sugiere que la administración
de nifedipina y metildopa, conducen a la prevención de la hipertensión de rango
severo, aunque ningún fármaco antihipertensivo fue capaz de reducir la
incidencia de preeclampsia superpuesta.
La nifedipina y la metildopa también
estaban relacionadas a tasas significativamente menores de desprendimiento de
placenta, aunque los datos existentes eran limitados.
Por otro lado, se plantearon preocupaciones sobre la
seguridad neonatal de los β-bloqueantes. En particular tanto el atenolol como labetalol aumentaron significativamente
el riesgo de RCIU y se asociaron con aumento de las tasas de parto por cesárea.
La evidencia de alta calidad sugiere que la administración
de nifedipina y metildopa conducen a la prevención de la hipertensión de rango
severo, aunque ningún fármaco antihipertensivo fue capaz de reducir la
incidencia de preeclampsia superpuesta.
La nifedipina y la
metildopa también estaban relacionadas a tasas significativamente menores de
desprendimiento de placenta, aunque los datos existentes eran limitados.
Por otro lado, se plantearon preocupaciones sobre la
seguridad neonatal de los β-bloqueantes. En particular, tanto atenolol como
labetalol aumentaron significativamente el riesgo de Pequeño para la EG y se
asociaron con aumento de las tasas de parto por cesárea.
Se ha asumido que varios mecanismos median la influencia de
los bloqueadores β en el crecimiento fetal. En particular, su propiedades inotrópica
negativa pueden reducir el gasto cardíaco materno y fetal, afectando posteriormente
perfusión placentaria y el desarrollo fetal.
Además, debe tenerse en cuenta que
los β2- receptores adrenérgicos están
involucrados en la relajación miometrial y, por lo tanto, en el antagonismo β
no selectivo puede contrarrestar este proceso
Este metanálisis sugiere que la nifedipina puede representar
una opción terapéutica razonable para mujeres embarazadas con hipertensión
crónica, ya que efectivamente redujo el riesgo de padecer severa hipertensión
sin comprometer la seguridad fetal.
Por el contrario, atenolol está relacionado con un mayor tasas
de PEG, lo que plantea preocupaciones sobre sus efectos sobre el desarrollo
fetal.
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