Iron Deficiency in Pregnancy
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), 3 marzo 2020
doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.006.
Michael K. Georgieff, MD
¿Por qué es importante el hierro en biología y medicina materno-fetal?
La suficiencia de hierro es esencial para el suministro de
oxígeno a la unidad materno-placentaria-fetal para apoyar la mayor demanda de
consumo de oxígeno del embarazo.
Más allá del suministro de oxígeno, el hierro en los
citocromos cataliza la generación de ATP en un momento en que la tasa de consumo
de oxígeno fetal es muy alta.
El cerebro es particularmente "codicioso"
con 60% de la tasa total de consumo de
oxígeno fetal. Es debido al desarrollo de las neuronas y glía- (excede mucho la tasa de consumo de
oxígeno cerebral de otras especies de mamíferos).
¿Por qué el embarazo aumenta la necesidad de hierro?
El inicio del embarazo puede considerarse un caso de deficiencia
inminente de hierro como- En países de ingresos bajos y medios, la tasa se
acerca al 80%, mientras que las tasas estimadas en países con buenos recursos
es 45%.
El embarazo aumenta la demanda materna de hierro porque la volemia aumenta durante el embarazo.
El
feto requiere hierro para sus propias necesidades metabólicas y de reservas de
hierro endógeno comparativamente grandes que se utilizarán en los primeros seis
meses de vida postnatal- La placenta tiene en un alto requisitos de hierro .
La deficiencia de hierro llega al 80% en recién nacidos de países
sub desarrollados, que está relacionado a anomalías del neurodesarrollo.
Los riesgos para la anemia fetal incluyen hemorragia aguda
fetal-materna o fetal-placentaria y deficiencia severa de hierro materno -cuando
la concentración de hemoglobina materna es inferior a 90 g /
El hierro almacenado (hígado) puede estimarse a partir de la
ferritina sérica. La baja ferritina en sangre de cordón evidencia la carencia
fetal.
Un concepto importante del metabolismo fetal del hierro es
que los glóbulos rojos tienen prioridad sobre sobre los demás compartimentos,
incluido el cerebro.
En consecuencia, la anemia representa el etapa final del
proceso de deficiencia de hierro y no es un marcador sensible del nivel de
hierro en cada tejido tejido (principalmente cerebro).
Las concentraciones de ferritina en recién nacidos <76
mcg / L (percentil 25) en humanos se han asociado con una función neurológica
neonatal anormal, incluida una peor memoria de reconocimiento y velocidad de
procesamiento más lenta .
Por el contrario si el feto tiene adecuada reserva de hierro
puede mantener un suministro adecuado para abastecer los tejidos en crecimiento y
expandir la masa de glóbulos rojos para hasta los 4-6 meses. El campleo tardío
de cordón mejora las reservas hasta 2 meses.
Marcadores de deficiencia
Tradicionalmente, la medición de la concentración de
hemoglobina se ha utilizado en pacientes de todas las edades para detectar el
estado del hierro ( gran parte de la anemia se debe a deficiencia de hierro-
disponible y barato)
Sin embargo, existen preocupaciones importantes por depender
únicamente de la hemoglobina ya que la incorporación de hierro a la hemoglobina
es un proceso altamente priorizado, la anemia es el resultado final del
balance de hierro negativo.
Por lo tanto, la concentración de hemoglobina carece de sensibilidad
para detectar etapas tempranas de deficiencia de hierro, cuando ya hay efectos
fisiológicos a nivel del tejido (cerebro).
Además, hay otras condiciones que
causan anemia, hemoglobinopatías, hemólisis e inflamación / enfermedad crónica.
La concentración hemoglobina sola carece de suficiente
sensibilidad y especificidad para diagnosticar la deficiencia de hierro en el
embarazo. Biomarcadores específicos de hierro, como ferritina sérica,% de
capacidad total de unión al hierro saturación (% TSAT) y hepcidina pueden
utilizarse para distinguir la anemia por deficiencia de hierro de otras causas.
El hallazgo de baja concentración de ferritina en suero es
altamente diagnóstico para deficiencia de hierro.
Sin embargo, las concentraciones de ferritina sérica
elevadas o incluso normales pueden ser difíciles de interpretar porque la
ferritina es un reactivo de fase aguda, que aumenta cuando hay inflamación
sistémica.
Una concentración normal de ferritina puede enmascarar un déficit si hay
inflamación presente. Por lo tanto es recomendable asociarlo a PCR para
interpretar resultados.
Por lo tanto la ferritina sérica (con PCR) , debe utilizarse
junto con la concentración de hemoglobina para definir con mayor precisión el
estado del hierro en el embarazo.
En el futuro, la medición de las concentraciones séricas de
hepcidina puede proporcionar la mayor cantidad información sobre quién debe y
no debe recibir suplementos de hierro. La hepcidina es el regulador principal
de la absorción intestinal de hierro y la distribución de hierro de las células
reticuloendoteliales
La hepcidina es sintetizada por el hígado en respuesta al
estado del hierro e inflamación. La hepcidina es un regulador negativo, lo que
significa que las altas concentraciones reducen absorción intestinal de hierro
y promueve el secuestro de hierro, mientras que niveles bajos aumentan el
intestino absorción de hierro.
Pacientes con niveles bajos de hepcidina probablemente
requieran hierro y respondan a la terapia con hierro, mientras que aquellos con
los niveles altos de hepcidina debido a la suficiencia de hierro o la
sobrecarga de hierro no requieren hierro adicional y no absorberá hierro
dietético.
Deficiencia de hierro y anemia ferropénica
La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro
no son sinónimos. la deficiencia de hierro es un estado de balance negativo de
hierro donde el suministro de hierro no satisface la demanda, mientras que la anemia
por deficiencia de hierro se define cuando la síntesis de hemoglobina ha sido
limitada por la falta de hierro y la persona es anémica como consecuencia
Las reservas de hierro se movilizan durante la primera etapa
de deficiencia de hierro, resultando en un% reducido de saturación de transferrina y de ferritina, respectivamente.
Este proceso
refleja la el intento del cuerpo de mantener el suministro de hierro a los
glóbulos rojos y a los tejidos no hemo incluyendo al cerebro. Sin embargo,
cuando se coloca en competencia directa por el hierro, los glóbulos rojos
tendrán prioridad sobre el cerebro.
Los niños con deficiencia de hierro pre-anémica demuestran
un cerebro función conductual anormal, indicando la probable presencia de
deficiencia de hierro a nivel del tejido cerebral antes de la aparición de
anemia.
Suplementación de hierro en el embarazo
Casi 2 mil millones de los 7,5 mil millones de personas en
el planeta tienen deficiencia de hierro, lo que lo convierte en el la
deficiencia de micronutrientes más común en el mundo.
Afecta predominantemente a mujeres, sus fetos y sus
descendientes. Tales estadísticas crudas combinadas con la evidencia que el
embarazo induce un balance negativo de hierro ha llevado a los órganos rectores
a considerar si la suplementación universal con hierro debe ser política.
Hay
discusión porque el suministro de hierro a personas que no lo necesitan puede
aumentar riesgos como diabetes etc.
Es recomendable leer el artículo competo donde profundiza en
los efectos neurológicos del déficit de hierro
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