Sexually Transmitted Infection Treatment Guidelines for Adolescent Health Providers: What’s New in 2021?
American
Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. doi.org/10.1016/j.jpag.2021.12.019
2022-En
prensa
Chlamydias
Azitromicina en dosis única no erradica de forma fiable las infecciones rectales que son muy comunes asociadas a las vaginales. CDC por lo tanto ahora recomienda doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días para el tratamiento de todas las infecciones por TC no complicadas de el tracto genitourinario.
Azitromicina 1 g por vía oral como dosis única ya no se
prefiere la dosis y debe usarse solo cuando la doxiciclina no se tolera o
existe una alta probabilidad de mala adherencia al régimen de 7 días.
Levofloxacino 500 mg diariamente durante 7 días es otra alternativa. La
azitromicina debe utilizarse cuando se sospecha o está documentado un embarazo
Neisseria Gonorreae
Ceftriaxona 500 mg intramuscular en una dosis única ahora se recomienda para el tratamiento de infecciones NG no complicadas para pacientes con un peso de hasta 150 kg, con una dosis recomendada de 1 g para los mayores de 150 kg.
Se debe agregar un curso de 7 días de doxiciclina solo si la
infección por ClamIdia T concurrente no
ha sido descartado. Cefixima oral, a dosis única aumentada dosis de 800 mg,
debe considerarse sólo cuando el uso de ceftriaxona es imposible. Las cefalosporinas orales no erradican de
forma fiable la NG faríngea
Las pruebas faríngeas no se realizan de forma rutinaria en la mayoría de los casos. Idealmente, si a un paciente se le diagnostica una Infección NG (por ejemplo, a través de análisis de orina de rutina) y ella respalda antecedentes de relaciones sexuales orales, se deben realizar pruebas faríngeas para determinar si hay una infección faríngea presente.
Las personas con
gonorrea faríngea deben regresar para una prueba de cura (TOC) 14 días después tratamiento.
Las sospechas de fallas en el tratamiento deben evaluarse con cultivo y
antibiograma.
EIPA
La importancia de la cobertura anaerobia en el tratamiento de
EPI ha sido demostrada, la adición de metronidazol al tratamiento ambulatorio
con ceftriaxona y doxiciclina resultó en una mayor reducción de anaerobios
endometriales .
Los CDC ahora recomiendan metronidazol 500 mg dos veces al
día durante 14 días sea agregado al régimen ambulatorio de ceftriaxona 500 mg intramuscular
(1 g para pacientes > 150 kg) y doxiciclina 100 mg dos veces al día durante
14 días en todos los pacientes.
La cefoxitina y el cefotetán brindan una buena cobertura
contra los anaerobios y pueden usarse con doxiciclina en el ámbito hospitalario;
al hacer la transición a oral regímenes para completar 14 días de terapia,
metronidazol debería ser añadido.
Si se usa ceftriaxona
con doxiciclina, el metronidazol debe incluirse con la terapia inicial porque
la ceftriaxona no proporciona cobertura contra anaerobios.
La clindamicina más gentamicina ya no es un régimen parenteral recomendado y ahora se incluye como un régimen alternativo, junto con ampicilina-sulbactam más doxiciclina.
Trichomonas
Se ha cambiado a metronidazol 500 mg por vía oral, dos veces
al día durante 7 días. Este régimen más prolongado se asocia con tasas de
curación más altas y menos pruebas positivas repetidas en comparación con la
terapia de dosis única con metronidazol 2 g.
Tinidazol alcanza
niveles más altos en el tracto genitourinario y tiene una vida media más larga
que metronidazol y tratamiento en dosis única con tinidazol 2 g por vía oral
sigue siendo un régimen alternativo pero más costoso.
Mycoplasma genitalium
Se está desarrollando resistencia a la azitromicina, lo que lleva a recomendaciones de tratamiento bastante complicadas.
Idealmente cuando se identifica M. genitalium, se deben realizar pruebas de resistencia; sin embargo, dichas pruebas no están actualmente disponibles comercialmente.
Se recomienda el tratamiento secuencial comenzando con un curso de doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días para reducir la carga bacteriana. Esto debería ser seguido de moxifloxacino 400 mg al día durante un período adicional 7 días si no se dispone de pruebas de resistencia.
Si la sensibilidad a los macrólidos se demuestra, la doxiciclina
debe ser seguida por azitromicina 1 g una vez y luego 500 mg al día durante 3
días adicionales.
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