RPM contribuye a un tercio de los pre términos y en el 70%
de los casos la rotura de membrana conduce al parto.
Puede ser consecuencia de una infección sub clínica con
respuesta inflamatoria exagerada, más frecuente cuando es más precoz en edad
gestacional, desde la rotura al parto se habla de latencia.
El tratamiento propuesto por la guías clínicas es
estandarizado y no ha variado sustancialmente en décadas. Un tratamiento personalizado basado en los
hallazgos en LA se ha propuesto (Clinic Barcelona), con tratamiento dirigido,
menos alteración de microbiota y resistencia.
Este estudio compara el tratamiento estándar (corticoide
antibióticos y paraclínica) realizado en Toronto Canadá y el tratamiento
individualizado realizado en Hospital Clínic of
Barcelona y el Hospital Sant Joan de Déu (individualizado por
anmiocentesis al ingreso con gram, glucosa, gérmenes por pcr, con antibióticos solo
si se identifica germen 7 a 10 días)
324 recibieron tratamiento estándar y 189 personalizados,
Todos corticoides y el grupo personalizado una dosis de rescate- De los
cultivos de LA (realizados en 2/3del grupo personalizado) el ureaplasma fue el
más común.
El grupo personalizado tuvo una latencia mucho
mayor y un menor numero de nacidos (20% de reducción) antes de las 32 s y de
sobrevida luego de controlar variables.
La mayor latencia en el grupo individualizados no
significo más ingresos a UCI de RN.
La infección materna fue similar en ambos grupos. La infección intraanmiotica presentan un enfermedad multiorgánica conocida como síndrome de respuesta inflamatoria fetal que se asocia con peores resultados neonatales adversos a corto y largo plazo, incluye enfermedad pulmonar crónica y parálisis cerebral.
Más recientemente se ha demostrado en pacientes
con RPMP e infección intraamniótica diagnosticada por amniocentesis, que
la claritromicina se asocia con una
atenuación significativa de inflamación intraamniótica y una reducción de la carga
microbiana de Ureaplasma spp . Entre los macrólidos, la claritromicina tiene
muchas ventajas en obstetricia basada en
un método más eficiente transferencia placentaria (6%e8%) en comparación con
azitromicina (2%) y eritromicina (3%), una menor resistencia a Ureaplasma spp.
en comparación con azitromicina (7,5 % frente a 22 %), y una aclaramiento renal
notable que refleja una mayor concentración en el líquido amniótico.
No es posible diferenciar si los resultados no se
deben en parte por el uso de diferente ATB, lo que puede ser porque el grupo
individualizado que no acepto punción también aumento la latencia.
Algunos centros asocian marcadores inflamatorios en el estudio de LA
guía clínica en
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/rotura%20prematura%20de%20membranas%20hcp-hsjd.pdf
estudios en LA- antes de corticoides y atb
- glucosa en líquido amniótico, - tinción de Gram en líquido amniótico, - cultivo de líquido amniótico aerobios y anaerobios - y cultivo de líquido amniótico para micoplasmas genitales
Estudios PCR en algunos casos
Plan antibiótico
ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.
- Si glucosa en líquido amniótico ≥ 14 mg/dL, Gram sin gérmenes y estabilidad clínica y analítica: Se suspenderán los antibióticos a las 48 h de su inicio.
- Si glucosa en líquido amniótico < 14 mg/dL o Gram con gérmenes o alteración clínica y/o analítica: se mantendrán los antibióticos hasta el resultado del cultivo de líquido amniótico suspendiéndolos si finalmente el resultado es negativo
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