Extraído de
Non-Candidal
Vaginitis: A Comprehensive Approach to Diagnosis & Management
Chemen M.
Artículo en prensa
AJOG 3 septiembre 2019 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.001
La causa más común de consulta ginecológica es la vaginitis
– muchas veces recurrente.
La mayoría de los clínicos utiliza una clasificación
elemental de vaginitis- trichomonas-vaginosis Bacteriana y micótica que si bien
son las más frecuentes no son la totalidad de las etiologías.
La presente revisión toca el tema de vaginitis NO micótica
La primera división es si se trata de una vaginitis inflamatoria o no
Inflamatoria es cuando hay eritema y edema además de
polimorfonucleares al microscopio.
La no inflamatorias es son los anteriores síntomas pero con
flujo , olor y sin polimorfonucleares.
Las vaginitis inflamatorias más comunes en orden de
frecuencia son
Tricomonas y cándida pero le siguen- vaginitis atrófica-
hipoestrogenismo-vaginitis decamnativa inflamatoria- y las enfermedades
erosivas mucosas como el lichen, el
pénfigo vulgar y cicatrizal.
Las no inflamatorias es la vaginosis bacteriana, algunas
micóticas y mixtas
Vaginosis Bacteriana
es muy prevalente (50%) y se discute si es
de transmisión sexual-
Múltiples estudios epidemiológicos muestran un mayor riesgo
de hasta 60% en mujeres con múltiples o nuevas parejas sexuales y un efecto
protector con el uso de condones. Aunque hay VB en individuos que no mantienen
RS.
La VB es una alteración de la microbiota vaginal con la
pérdida de varias especies de lactobacilos y aumento de garderella V, en
realidad de estas últimas proliferan subgrupos frente a otros. Esta disbiosis
lleva al aumento de anaerobios polimicrobianos facultativos.
VB se considera una
infección de biofilm, que consiste en una matriz compleja de polisacáridos que se
adhiere a las células epiteliales en el tracto genital. Esto explica las
recurrencias y resistencias al tratamiento.
Síntomas La
presentación típica es flujo vagina maloliente (pescado) se exacerba cuando se
eleva el pH vaginal, (semen o sangre) La picazón y el ardor son poco probables , son
fuerte sospecha de infección mixta con cándida u otros procesos inflamatorios.
La secreción es blanca grisácea, delgada o acuosa, visible en la vagina o en la
vulva
Diagnóstico se
realiza además de la clínica con 3 elementos- ph vaginal mayor a 4.5- (test de aminas KOH) positivos y clue cells
en el microscopio. No se recomienda el cultivo vaginal de bacterias en la
evaluación de BV .
Tratamiento La terapia de primera línea para la BV aguda
es un curso de 7 días de metronidazol oral, un curso de 7 días de crema de
clindamicina intravaginal o un ciclo de 5 días de gel de metronidazol intravaginal.
Más del 50% de las mujeres tendrán un episodio repetido de
VB dentro de 1 año de tratamiento. BV recurrente son tres o más episodios
dentro de 1 año.
La falla del tratamiento debe hacer plantear infección mixta y la necesidad de una evaluación
adicional.
El tratamiento BV
recurrente incluyen gel intravaginal de metronidazol al 0,75%m diariamente
durante 10 días seguido de metronidazol intravaginal dos veces por semana
durante 4-6 meses
Ácido bórico combinado con la terapia con nitroimidazol se
ha utilizado para tratar la VB recurrente y se ha demostrado eficaz para
interrumpir las biopelículas de BV y cándida.
BV está implicado en la patogénesis de varios procesos de
enfermedades graves como parto prematuro, ruptura prematura de membranas,
infecciones posparto, persistencia de VPH,aumento de la adquisición del VIH,
enfermedad inflamatoria pélvica y formación de absceso tubo-ovárico.
Múltiples estudios también han ilustrado una mayor
adquisición de Trichomonas vaginalis, Neisseria
gonorrea y Chlamydia trachomatis en mujeres con VB
Todas las embarazadas sintomáticas deben ser tratadas por BV
con los regímenes orales o tópicos de metronidazol, que no han demostrado efectos
teratogénico o mutagénicos en recién nacidos
En este momento, no hay suficiente evidencia para respaldar
el uso de probióticos para la VB, y no se recomiendan en las pautas CDC.
No hay evidencia que fundamente el tratamiento de parejas
masculinas o femeninas.
