El componente estrogénico de los anticonceptivos hormonales
combinados (AHC) ha sido durante mucho tiempo objeto de atención y debate
clínico.
Ante la creciente preocupación por los problemas de
seguridad relacionados con los estrógenos, en particular con respecto al
tromboembolismo venoso (TEV), existe un crecienteinterés en reevaluar el tipo
de estrógeno utilizado en los ACO
Datos clínicos, biológicos y epidemiológicos sólidos apuntan
ahora a una ventaja significativa en seguridad para los estrógenos naturales/idénticos
al organismo, a saber, el estradiol (E2) y el estetrol (E4), frente al
etinilestradiol sintético (EE).
Los estudios de cohortes prospectivos han demostrado que los
anticonceptivos hormonales combinados (AHC) basados en Estradiol, se asocian
con un riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) significativamente menor que las
formulaciones basadas en EE.
Los estudios biológicos confirman que el E2 induce menos
cambios en la generación de trombina y la resistencia a la proteína C activada
que el EE.
Un metaanálisis reciente, que incluyó a más de 560 000
mujeres, informó una reducción significativa (33 %) del riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV) (razón de probabilidades [OR] 0,67, intervalo de
confianza [IC] del 95 %: 0,51-0,87) cuando se sustituyó el EE por E2 en las
formulaciones de anticonceptivos hormonales combinados (AHC).
Douxfils J, Raskin L, Didembourg M, et al. Are natural estrogens used in
contraception at lower risk of venous thromboembolism than synthetic ones? A
systematic literature review and meta-analysis. Front Endocrinol. 2024;15:1428597.
Hallazgos recientes también respaldan que el E4, un
estrógeno nativo de origen fetal, tiene un mecanismo de acción distinto con
actividad tisular selectiva y un leve impacto hepático.
Estudios controlados han demostrado que, ya sea en
combinación con drospirenona (DRSP) o solo, el E4 no tiene un efecto
clínicamente significativo sobre la generación de trombina, y produce un efecto
mucho menor sobre la resistencia a la proteína C activada inducida por
estrógenos en comparación con los AHC basados en EE.
El análisis demostró que las combinaciones con estrógenos
idénticos al cuerpo presentaban una tasa de notificación significativamente
menor de eventos trombóticos en comparación con las formulaciones de EE-LNG.
E2-NOMAC
En respuesta a esta evidencia emergente, un grupo
internacional de expertos, coordinado a través de la iniciativa ESCONEC (Comité
de Expertos en Estrógenos y Anticonceptivos Orales Combinados), está elaborando
un documento técnico integral titulado «El valor del componente
estrogénico en los anticonceptivos
hormonales combinados (AHC)». El objetivo es generar consenso sobre la
relevancia clínica de la elección del estrógeno en los AHC, informar a los
prescriptores y responsables políticos, y respaldar la toma de decisiones
basada en la evidencia en torno a la selección de estrógenos en la atención
anticonceptiva.
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