Nueva guia SOP adultos 4

Manejo de características no relacionadas con la fertilidad 

 Principios del tratamiento farmacológico en SOP PP 

• La terapia médica generalmente no está aprobada para su uso específico en SOP, y el uso recomendado es, por lo tanto, basado en la evidencia, pero fuera de etiqueta. 

• Los profesionales de la salud deben informar a los adultos, adolescentes y sus padres o tutores y discutir la evidencia, las posibles preocupaciones y los efectos secundarios. 

Píldoras anticonceptivas orales combinadas

•  Las píldoras anticonceptivas orales combinadas (PAOC) podrían recomendarse en adultos en edad reproductiva con SOP para el manejo del hirsutismo y/o ciclos menstruales irregulares. 

• El ACO podría considerarse en adolescentes en riesgo o con un diagnóstico claro de SOP para el manejo del hirsutismo y/o ciclos menstruales irregulares. 

• Considerar que no hay ventaja clínica de usar etinilestradiol en dosis altas (≥30 μg) versus etinilestradiol en dosis bajas (<30 μg) cuando se trata el hirsutismo en adultos con SOP. 

•  Se deben considerar las guías de población general cuando se prescribe ACO en adultos y adolescentes con SOP ya que actualmente no se pueden recomendar tipos o dosis específicos de progestágenos, estrógenos o combinaciones de ACO. 

• Las preparaciones de 35 μg de etinilestradiol más acetato de ciproterona deben considerarse como terapia de segunda línea sobre otros ACO, equilibrando los beneficios y los efectos adversos, incluidos los riesgos tromboembólicos venosos. 

•  Los anticonceptivos orales solo de progestina pueden considerarse para la protección endometrial, según las guías de población general, reconociendo que la evidencia en mujeres con SOP es limitada. 

•  Al prescribir ACO en adultos• Es importante abordar los principales síntomas de presentación y considerar otros tratamientos como terapias cosméticas. •

•  Es necesario considerar las preparaciones de estrógenos naturales y las dosis efectivas más bajas de estrógenos (como 20-30 μg de etinilestradiol o equivalente), equilibrando la eficacia, el perfil de riesgo metabólico, los efectos secundarios, el costo y la disponibilidad. • 

•  Es necesario considerar las características específicas del SOP, como el mayor peso y los factores de riesgo cardiovascular.

Agentes farmacológicos antiandrogénicos 

•  En combinación con anticoncepción eficaz, los antiandrógenos podrían considerarse para tratar el hirsutismo en mujeres con SOP, si hay una respuesta subóptima después de un mínimo de 6 meses de ACO y/o terapia cosmética. 

•  Dado el impacto psicológico negativo de la alopecia femenina, los antiandrógenos en combinación con ACO podrían ser probados, reconociendo la falta de evidencia en la población con SOP.

•  Siempre que sea posible el embarazo, los profesionales de la salud deben educar y asesorar a las mujeres y adolescentes, padres o tutores, sobre los riesgos del desarrollo incompleto de las estructuras genitales externas de los fetos masculinos (subvirilización) cuando se utilizan antiandrógenos. Para prevenir esto, se debe aconsejar encarecidamente a las mujeres que pueden quedar embarazadas que utilicen anticoncepción eficaz (por ejemplo, dispositivo intrauterino o ACO). 

• Los antiandrógenos podrían considerarse para tratar el hirsutismo, en presencia de otra forma eficaz de anticoncepción, para mujeres con contraindicaciones para la terapia con ACO o cuando los ACO son mal tolerados. 

• Al prescribir antiandrógenos, basándose en las recomendaciones para la población general, los profesionales de la salud deben considerar que 

• La espironolactona a 25-100 mg/día parece tener menores riesgos de efectos adversos. 

• El acetato de ciproterona en dosis ≥ 10 mg no se recomienda debido a un mayor riesgo, incluido el de meningioma. 

• La finasterida tiene un mayor riesgo de toxicidad hepática. 

• La flutamida y la bicalutamida tienen un mayor riesgo de toxicidad hepática grave. 

• La evidencia relativamente limitada sobre antiandrógenos en SOP debe apreciarse con un pequeño número de estudios y un número limitado de participantes.

Metformina 

• La metformina sola debe considerarse en adultos con SOP y un IMC ≥ 25 kg/m2 para resultados antropométricos y metabólicos que incluyen resistencia a la insulina, glucosa y perfiles lipídicos. 

•  La metformina sola podría considerarse en adolescentes en riesgo de SOP o con SOP para la regulación del ciclo, reconociendo evidencia limitada. 
•  Considerar en adultos con SOP y un IMC < 25 kg/m2, reconociendo evidencia limitada.
• Cuando se prescribe metformina, se debe considerar lo siguiente: 

• La toma de decisiones compartida debe considerar la viabilidad y efectividad de la intervención de estilo de vida activo. Se debe informar a las mujeres que la metformina y la intervención de estilo de vida activo tienen una eficacia similar. 

• Los efectos adversos leves, incluidos los efectos secundarios gastrointestinales, generalmente dependen de la dosis y son autolimitados. 

• Comenzar con una dosis baja, con incrementos de 500 mg 1-2 veces por semana y preparaciones de liberación prolongada, puede minimizar los efectos secundarios y mejorar la adherencia.

 • La dosis diaria máxima sugerida es de 2,5 g en adultos y 2 g en adolescentes. 

• El uso parece seguro a largo plazo, según el uso en otras poblaciones; sin embargo, se deben considerar las indicaciones para un requerimiento continuo. 

• El uso puede estar asociado con niveles bajos de vitamina B12, especialmente en aquellos con factores de riesgo para niveles bajos de vitamina B12 (p. ej., diabetes, postoperatorio de cirugía bariátrica/metabólica, anemia perniciosa y dieta vegana), donde se debe considerar el monitoreo.

Metformina y píldoras anticonceptivas orales combinadas.

•  Los ACO podrían usarse en lugar de la metformina para el manejo del hirsutismo en ciclos menstruales irregulares en el SOP. 

• La metformina podría usarse en lugar de los ACO para indicaciones metabólicas en el SOP. 

•  La combinación de ACO y metformina podría considerarse que ofrece poco beneficio clínico adicional en comparación con los ACO o la metformina sola, en adultos con SOP con un IMC ≤ 30 kg/m2.

•  En combinación con el ACO, la metformina puede ser más beneficiosa en grupos de alto riesgo metabólico, incluidos aquellos con un IMC > 30 kg/m2, factores de riesgo de diabetes, tolerancia a la glucosa alterada o grupos étnicos de alto riesgo. 

• Cuando el ACO está contraindicado, no se acepta o no se tolera, se puede considerar la metformina para ciclos menstruales irregulares. Para el hirsutismo, pueden ser necesarias otras intervenciones. 

 Agentes farmacológicos contra la obesidad 

• Los medicamentos contra la obesidad, incluidos liraglutida, semaglutida y ambos agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y orlistat, podrían considerarse, además de la intervención activa en el estilo de vida, para el manejo del mayor peso en adultos con SOP según las guías de población general.

•  Los profesionales de la salud deben asegurar la anticoncepción efectiva concurrente cuando existe la posibilidad de embarazo para las mujeres que toman agonistas del receptor de GLP-1, ya que no hay datos de seguridad del embarazo. 

• Se recomienda un aumento gradual de la dosis de los agonistas del receptor GLP-1 para reducir los efectos adversos gastrointestinales.

• La toma de decisiones compartida, al hablar sobre el uso de agonistas del receptor GLP-1 con mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), debe tener en cuenta los efectos secundarios y la posible necesidad de un uso a largo plazo para el control del peso, dado el alto riesgo de recuperar el peso perdido tras la interrupción del tratamiento y la falta de datos de seguridad a largo plazo

Terapias mecánicas láser y de luz para la reducción del vello 

•  Se deben considerar las terapias mecánicas láser y de luz para reducir el hirsutismo facial y para la depresión, ansiedad y calidad de vida relacionadas en mujeres con SOP.

•  Es posible que se requiera un mayor número de sesiones de tratamiento láser en mujeres con SOP, en comparación con mujeres con hirsutismo idiopático, para lograr la reducción del vello. 

•  Los efectos adversos parecen limitados en manos de proveedores experimentados y debidamente calificados, y se debe alentar a las mujeres a buscar terapias de reducción del vello de dichos proveedores.

•  Cuando se prescribe la depilación láser, se debe considerar lo siguiente: • La longitud de onda y la administración del tratamiento láser varían según el color de la piel y del vello. • El láser es relativamente ineficaz en mujeres con cabello rubio, gris o blanco. 

•  La adición de píldoras anticonceptivas orales combinadas (PAOC), con o sin antiandrógenos, al tratamiento láser puede proporcionar una mayor reducción y mantenimiento del vello en comparación con el láser solo. 

• Los láseres de baja y alta fluencia parecen tener una eficacia similar en la reducción del vello facial, mientras que el láser de baja fluencia ha reducido el dolor asociado. 

Se podría considerar la depilación mecánica con luz pulsada intensa (IPL), aunque los beneficios pueden ser menos pronunciados en comparación con el tratamiento láser. 

Cirugía bariátrica/metabólica 

•  La cirugía bariátrica/metabólica podría considerarse para mejorar la pérdida de peso, la hipertensión, la diabetes (prevención y tratamiento), el hirsutismo, los ciclos menstruales irregulares, la ovulación y las tasas de embarazo en mujeres con SOP. 

•  La cirugía bariátrica/metabólica en mujeres con SOP debe informarse de las guías de la población general. 

•  El SOP es una condición metabólica y podría considerarse una indicación en un umbral de IMC más bajo para la cirugía bariátrica/metabólica de manera similar a otras condiciones metabólicas incluida la diabetes. 

•  Las mujeres deben ser fuertemente asesoradas sobre la probabilidad de un retorno rápido de la fertilidad y la necesidad de comprometerse con una anticoncepción efectiva, idealmente antes de la cirugía. Incluso cuando se desea un embarazo, se debe continuar con la anticoncepción hasta que se alcance un peso estable, generalmente después de 1 año, para evitar un riesgo significativamente mayor de restricción del crecimiento, prematuridad, bajo peso para la edad gestacional, complicaciones del embarazo y hospitalización prolongada del bebé.