En la
secuencia de tratamiento de los trans-
masculinos, el inicio de la testosterona como sustitución en trans- masculinos
con útero hay aspectos poco claros aún.
La
sustitución androgénica se asocia a ovários poliquísticos hiperplasia
endometrial y cáncer. Es contradictorio con los estudios in vitro donde se
produce atrofia endometrial.
En prensa de
American Journal of Obstetrics and Gynecology
leemos
Uterine Pathology in Transmasculine Persons on Testosterone: a retrospective case series
Frances W.
Grimstad, MD DICIEMBRE 2018
Este
estudio describe lo que sucede en endometrio al iniciar sustitución en una
población trans mascculinos utilizando estudios de útero luego de la histerectomía con o sin
oforectomía, y que venían recibiendo testosterona .
Se consideraron las
variables lógicas (edad- imc) y el espesor endometrial ecográfico.
Reúne una población
de 94 en USA- 25% tenían historia de
irregularidades menstruales antes del tratamiento. 23% tuvieron historia de sangrado con la
testosterona. 14% continuaron con combinados E y P durante el uso de
testosterona y 3 ptes DIU con LNG.
78% usaron testosterona de depósito IM y un 18 % implantes sub cutáneos
y 3 ptes la vía trans dérmica.
Al estudiar los úteros 27.5% tenían atrofia endometrial, 2 ptes
secretorio y el resto, 66% proliferativo (estímulo estrogénico) 2 ptes hiperplasia
sin atipías y 1 otra- benigna.
Lo interesante es que no hay relación entre estímulo estrogénico y
espesor endometrial ni en eco ni en pieza.
Si excluimos las que recibían ACO hay asociación entre estímulo
endometrial y la duración del tto. con testosterona.
De las pacientes con testosterona solo 12
seguían sangrando. Esto no dependía de
la obesidad.
DISCUSIÓN
Parece evidente que las pacientes con testosterona mantienen estímulo
endometrial proliferativo. Consistente
con otros estudios hay asociación con endometrio proliferativo estímulo de
pólipos, miomas o adenomiosis. En
estudios de más casos se reportan hiperplasias de endometrio y Ca . esto se explica por la alta tasa de
aromatización periférica de la testosterona.
Esto fundamenta el estudio endometrial previo a la histerectomía.
Una alternativa para evitar esto es el uso de progestinas orales o en
diu, o inhibidores de aromatasa. Estos
últimos pueden bajar el nivel de E2 pero el endometrio no tiene aromatasa. Además
letrozol impacta fuertemente en la masa ósea.
