CONSULTA PRECONCEPCIONAL CON ANTECEDENTE DE PARTO DE PRE TÉRMINO

extraído de

Management of a woman  with a previous  spontaneous preterm  birth

Charlotte Oyston
Katie Groom

OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 28:11-12 dic 2018

caso clínico

• 32 años G2P1 que asiste a control preconcepcional
• Primer embarazo IVE instrumental
• Segundo parto 27 semanas RN 9 semanas CTI
• Ella está considerando quedar embarazada y está extremadamente ansiosa por el antecedente

conocimientos previos para el asesoramiento

La posibilidad de recurrencia depende de la etiología del PP, del número de nacimientos de pre- término y de la edad gestacional del o los partos

El riesgo aumenta cuanto mas partos de pre- término encontremos en antecedentes

Cuanto menor la EG de los previos más es el riesgo en el futuro y el riesgo es para los espontáneos (no los indicados médicamente).

También el riesgo aumenta si el intervalo intergenésico es menor (sobretodo menor a 6 meses)

SOBRE LA HISTORIA DE CIRUGIA CERVICAL O IVE INSTRUMENTAL

Los antecedentes de conizaciones aumentan el riesgo aunque no se sabe bien porqué (podría ser por efecto mecánico o por suprimir parte del endocervix que protege el ascenso de infecciones.

Las conizaciones grandes (de más de 1 cm) x3 el riesgo pero mucho más si el embarazo se produce en los 3 meses subsiguientes. Mucho menos x 1,7 (pero aun así aumentan) con leep.

Las dilataciones cervicales aumentan x 1,8 el riesgo de parto de pre- término y aumenta con el número de procedimientos

ANOMALÍAS UTERINAS 

son causantes de partos de pre- términos, depende de cual y la severidad. Globalmente la prevalencia de 6% de la población general aumenta a 25% en estos casos – El Útero didelfo o septado aumenta a 33%. (Frecuencia absoluta).

OTROS-  

Edad materna-Los procedimientos FIV- la obesidad- Bajo nivel socioeconómico-consumo –estrés- Violencia- etc.

QUE SE PUEDE HACER EN LA CONSULTA- PRE CONCEPCIONAL

Corregir los factores socioambientales que se puedan, suprimir toxicos, alcohol tabaco y consumos varios. El manejo médico de las co- morbilidades

Para algunas anomalías uterinas La resección histeroscópica de tabiques uterinos puede mejorar el pronóstico según estudios observacionales. Cerclage abdominal pre concepcional se debe considerara para aquellas con cuello muy corto o antecedentes de fallas de cerclaje vaginales.

Siempre recordar que las complicaciones obstétricas en el cerclage abdominal son mayores que el vaginal y que se deja para subsiguientes embarazos

Hay videos en youtube de la técnica laparoscópica