lectura de
Preterm
birth prevention
Eduardo B. da Fonseca
Best Practice &
Research Clinical Obstetrics & Gynaecology
In press Available
online 22 September 2020
Los niños nacidos de 25 S tienen un 40% de riesgo de muerte
antes del alta y el 45% de los supervivientes tendrán una discapacidad moderada o grave. Las cifras van mejorando a
medida que avanza la EG.
Hay evidencia de que la medición de la longitud cervical
(CL) por ecografía trans-vaginal (TVU) a mitad de la gestación proporciona un
método útil para predecir la probabilidad de un parto prematuro tanto en
embarazo simple como gemelo
Una serie de estudios realizados en la última década han
demostrado que la administración de progestágenos a mujeres de alto riesgo con
un embarazo único se reduce aproximadamente a la mitad
- Papel de la medición ecográfica de la longitud cervical en la identificación de un parto prematuro grupo de alto riesgo
El método tradicional de detección prenatal para el parto
prematuro espontáneo se basa en las características maternas, como la edad, la
raza, el tabaquismo y los antecedentes obstétricos. Definir a las mujeres como de alto o bajo
riesgo de acuerdo con estos factores maternos, tiene una tasa de detección baja
y una tasa alta de falsos positivos.
Una alternativa para identificar mujeres de alto riesgo es
mediante TVU de CL a las 20-24 semanas de gestación
Embarazo único
La longitud cervical medida por TVU a las 20-24 þ 6/7 días
se distribuyó normalmente con una media de 36 mm. La longitud era de 25 mm o
menos en aproximadamente el 10% de las mujeres, 20 mm o menos en el 5% y 15 mm
o menos en aproximadamente el 1%.
Usando estos valores de corte, las respectivas tasas de
detección de parto prematuro espontáneo temprano antes de las 32 semanas fueron
35%, 48% y 55%.
Embarazo Gemelar
La tasa de detección de parto prematuro espontáneo temprano
fueron 67, 49 y 35%
- Se justifica screening ?
La recomendación para el uso de progesterona vaginal en embarazos
sin antecedentes de PP espontánea pero un cuello uterino corto antes o a las 24
semanas plantea el problema de la medición universal de CL en 18e24 semana. Plantea
3 problemas
1-Dada la baja prevalencia de cuello uterino corto que mide
entre 10 y 20 mm antes de las 24 semanas en la población general, 1,7% - 2,3% ,
es necesario realizar un cribado entre 400 y 588 embarazos para evitar un parto
prematuro.
Sin embargo, el número de casos con un Cuello corto que se
necesita tratar es sólo de 7 a 13,4 para prevenir un parto prematuro;
2- La difusión de dicho cribado requiere el desarrollo de
estándares de calidad para la medición del cuello por TVU.
3- existe el riesgo de extensión arbitraria de la criterios
de elegibilidad y manejo, como
a- ecografías
repetidas realizadas fuera de las 18-24 semanas,
b- tratamiento
administrado fuera de los límites de mediciones de cuello estudiadas
c- uso de otras
intervenciones no justificadas en caso de Cuello corto, y por lo tanto,
consecuencias potencialmente indeseables .
Aunque el cribado rutinario de CL no es claramente recomendado
por algunas sociedades internacionales, este examen se considera razonable para
todos
Además, tanto el colegio estadounidense de obstetras y
ginecólogos (ACOG) como la sociedad de La Sociedad de Medicina materno-fetal
(SMFM) reconoce que tal estrategia de cribado puede considerarse .
El Grupo de Trabajo de Buenas Prácticas de la FIGO fue
acertado en su declaración a favor de la detección universal demujeres
embarazadas mediante la medición ecográfica transvaginal a mitad de trimestre
del CL.
La Progesterona vaginal admninistrada a mujeres con un CL
corto menor o igual a 25 mm antes de las 25 semanas de gestación está asociado
con una reducción significativa y sustancial del riesgo de parto prematuro de
28 a 35 S, y sus consecuencias.
Estos efectos
beneficiosos son para mujeres con gestación única, con o sin antecedentes de parto
prematuro espontáneo,
La progesterona no reduce la incidencia de parto prematuro
espontáneo en embarazos gemelares;
- Progesterona versus cerclaje en pacientes con una longitud cervical corta
Estos resultados nos permiten concluir que ambos tratamientos son igualmente efectivos para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados perinatales en mujeres con gestación única, parto prematuro espontáneo previo y cuello uterino corto ecográfico de mitad de trimestre.
Sin embargo, la elección del tratamiento dependerá de los efectos adversos. eventos y costo-efectividad de las intervenciones y preferencias del paciente / médico.
La implementación del cribado universal de CL para mujeres
embarazadas debería ser una de las mejores prácticas seguidas en los países
desarrollados.
Se debe ofrecer la administración profiláctica de progesterona para la
prevención del parto prematuro a mujeres con un parto prematuro espontáneo
previo y aquellas mujeres embarazadas con un cuello uterino corto de 25 mm o menos
a mitad de la gestación.
Para las mujeres embarazadas (único) con antecedentes PP
temprano y un CL corto (<25 mm) en el
embarazo actual, tanto el cerclaje como la progesterona vaginal son una tratamiento
eficaz para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados neonatales.
Sin embargo, la elección del tratamiento dependerá de los eventos adversos y
las preferencias del paciente / médico.
