Cerclaje …comparación de las guías ACOG (USA)- RCOG ( Reino Unido)- SOGC (Canadá)

 Factores de riesgo

• Cirugía de cérvix
• Dilatación mecánica de cérvix
• Defectos mullerianos
• Embarazo múltiple

Las guías de Canadá e Inglaterra agregan los signos ecográficos (acortamiento y tunelización) como factores de riesgo

Inicaciones de cerclaje (Canadá y RCOG)

• 3 o más pretérminos del segundo trimestre
Indicaciones ACOG
• 1 o más pérdidas del segundo trimestre -partos en ausencia de trabajo de parto y desprendimiento de placenta
Las 3 guías lo indican entre las 12 y 14 semanas
Los estudios mejores refuerzan la idea que el cerclaje beneficia al sub grupo de pacientes con 3 pérdidas fetales- (indicaciones RCOG)

Valor de los signos ecográficos tienen valor si se asocia a  al menos una pérdida fetal, no como único signo (3 guías=)

Cerclage de emergencia

• SOGC- menos de 4 cm- menos 24 semanas y sin contracciones
• RCOG- más de 4 cm con prolapso de membrana casi siempre fallan
• ACOG- si no hay contracciones y se descarta infección y técnicamente se puede llegar al OCI
• Indicaciones de cerclaje abdominal
• Falla de cerclaje vaginal

Traquelectomía

Puede hacerse laparoscópico o laparotómico, intra embarazo o previo, cierta preferencia por el previo- es indicación de cesárea y se puede dejar para otro embarazo.

Cerclage no está indicado

• en embarazo múltiple o antecedentes de conización
• Contraindicaciones (RCOG)
• Contraciones, corioamnionitis

Cuando removerlo

• Al inicio de contracciones
• A las 39 semanas
• Al momento de la cesárea si es electiva
• SOGC-   En pre término frente a contracciones que no responden a tocolisis o elementos de coriamnionitis

Que hacer con Cerclaje Frente a RPM pretérmino

ACOG -No hay recomendación de dejarlo o quitarlo
RCOG- menos de 34 -Si no hay evidencia de infección dilatar el retiro 48 s para corticoides SOGC lo mismo pero a diferencia de las otras unas PCR como marcador de corioamnionitis
Reposo   Desaconsejado

Progesterona

• ACOG-Se aconseja frente a cuello corto menos de 20mm antes de 24 s- como único hallazgo Pero no después del cerclaje.
• RCOG- recomienda progesterona antes y después de cerclaje.
• SOGC- no progesterona