Embarazo en cicatriz de cesárea

Ectopic Pregnancy: Original Research   Cesarean Scar Pregnancy, Incidence,
and Recurrence     Five-Year Experience at a Single Tertiary Care Referral Center

2018 by the American College of Obstetricians and Gynecologists

A propósito de embarazos en cicatriz de cesárea 

se publica hoy una serie en AJOG de la universidad de Yale

Se presenta una serie de 26 pacientes-  Frente a un embarazo en una cesárea aunque haya embrión vital se recomienda la interrupción del embarazo por riesgo de acretismo y rotura uterina.

El diagnóstico es ecográfico- una cavidad uterina vacía,y adelgazamiento de un defecto visible en el miometrio. entre la vejiga y el saco en la ecografía transvaginal. Muchos tratamientos se han experimentado (metrotexate- cirugía- baloon , etc)- no hay acuerdo en el mejor tratamiento.

Tampoco hay seguridad en embarazo subsiguiente. Puede haber rotura uterina y acretismo aunque también embarazos normales.

La serie muestra 30 casos en 26 pacientes (hay repetidos)- al momento del diagnóstico la mayoría asintomáticas- 4 con sangrados y 3 con dolor abdominal. En una se planteó embarazo molar iniciando con 100 mil de BHCG- 3 pacientes con embarazos vitales. 6 pacientes fueron mal diagnosticados como embarazos cervicales, luego se aclaró en las siguientes ecos.

Las opciones terapéuticas fueron

• Expectante ……………………………..3 pacientes dio resultado en 2

• Metrotexate sistémico…………….4 pacientes 1 requirió repetir dosis y finalmente histerectomía

• Metrotexate sistémico  y  local…12 pacientes  (25 mg de metrotexate local guiado por eco) 1 paciente requirió segunda dosis e histeroscopía

• Histeroscopía curetage- realizado bajo visión ecográfica

• Resección quirúrgica-Histerectomía- en 4 pacientes por fallas de otros ttos

• Embolización más metrotexate sistémico…… en 1 paciente

• Baloon intrauterino………………colocado con confirmación ecográfica….en 4 pacientes inflando el doble baloon cierto tiempo (72hs) y luego seguimiento ecográfica con regresión   en 4 pacientes (Técnica Timor)

Las pacientes fueron seguidas con bhcg semanal y eco- hubieron 8 embarazos, en 1 de ellos se necesito histeresctomía por hemorragia masiva

La técnica de Baloon es la que ha emergido como la que tiene menos complicaciones