Perinatal anxiety: approach to diagnosis and management in the obstetric setting
Katie R. Thorsness, MD; Corey Watson, DNP, ARNP; Elizabeth M. LaRusso, MD ---------------------AJOG October 1, 2018. Volume 219, Issue 4. Páginas 326-345. © 2018.
El estrés y la ansiedad materna tienen un impacto negativo en las madres, lo que contribuye a trastornos del sueño, disminución de la actividad física, nutrición deficiente, uso de sustancias, miedo al parto y uso excesivo de servicios prenatales
La ansiedad materna no tratada se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, y preeclampsia.
Los efectos neonatales de la ansiedad materna no tratada pueden incluir niveles elevados de cortisol en el recién nacido, alteración de la regulación emocional, reactividad conductual negativa y alteración del rendimiento cognitivo durante la infancia.
La exposición fetal a la ansiedad materna no tratada está asociada con alteraciones en los sistemas de regulación del estrés y resultados neurocognitivos, como deterioro del procesamiento atencional, aumento del riesgo de trastornos psiquiátricos infantiles, aumento de los problemas conductuales y emocionales - y disminución de los volúmenes cerebrales en áreas el cerebro asociado con el aprendizaje, la memoria, el procesamiento del lenguaje social / emocional y auditivo.
ACOG recomienda evaluar la ansiedad al menos una vez durante el período perinatal. Advierten que el examen por sí solo no es suficiente para mejorar los resultados clínicos e instruye a los proveedores obstétricos para que combinen los exámenes con evaluaciones de seguimiento apropiadas e intervenciones de tratamiento tales como derivación a psicoterapia, medicamentos o derivación a servicios de salud mental.
Una subescala de Edinburgh Postpartum Depression Scale-3 (EPDS-3) se ha validado en el diagnóstico de los trastornos de ansiedad.
Comprende las siguientes 3 afirmaciones:
(1) Me he culpado innecesariamente cuando las cosas salieron mal;
(2) He sentido miedo o pánico sin una buena razón, y
(3) He estado ansioso o preocupado sin una buena razón.
El insomnio es una asociación frecuente de la ansiedad y se asocia con enfermedades más graves y un mayor riesgo de descompensación psiquiátrica. Las mujeres con características obsesivas pueden preocuparse excesivamente por causar daño accidental a su bebé, lo que puede llevar a la hipervigilancia.
Preguntarle a una madre si tiene pensamientos / visiones intrusivas o atemorizantes sobre los daños que le ocurren a su bebé e investigar si puede dormir cuando su bebé duerme son preguntas adicionales importantes para ayudar a identificar la ansiedad posparto.
El artículo analiza los recursos terapéuticos incluida la medicación psiquiátrica.
Algunas recomendaciones
- La optimización de la salud física y el inicio de la psicoterapia son componentes críticos del manejo de la ansiedad.
- Los ISRS son un medicamento de primera línea para los trastornos de ansiedad en mujeres embarazadas y lactantes.
- Se prefiere un medicamento a una dosis más alta que múltiples medicamentos a dosis subóptimas.
- Reducir los antidepresivos efectivos en el tercer trimestre no tiene un claro beneficio neonatal y se asocia con un mayor riesgo de recaída posparto.
- Las mujeres con ansiedad y / o insomnio entre moderados y severos pueden requerir el uso de medicamentos adjuntos contra la ansiedad mientras esperan que un SSRI entre en vigencia.
- El uso prudente a corto plazo de las benzodiazepinas como lorazepam para atacar la ansiedad / insomnio severa es un componente clave del tratamiento sintomático para las mujeres sin factores de riesgo de abuso de sustancias.
- El tratamiento agresivo del insomnio, especialmente el posparto, es fundamental para la prevención de la descompensación psiquiátrica.
- El sueño consolidado (p. Ej., 5-6 horas consecutivas) es necesario para promover la estabilidad emocional. Ver articulo completo con manejo de psicofármacos
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