A step up therapeutic regimen for
chronic post-Pfannenstiel pain syndrome
European Journal of Obstetrics and Gynecology (2018),https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.10.045
La región inguinal es inervada por el nervio ileoinguinal y el ileiohipogastrico. La parte distal de estos transcurre en subcutáneo y subfascial de cara anterior de abdomen a la altura de los rectos. Son potencialmente dañados por tracción o atrapamiento (fibrosis y neurinoma) en pfannenstiel.
El atrapamiento del nervio inguinal que resulta en dolor crónico inguinal es un inconveniente potencialmente grave asociado con esta técnica. El dolor crónico post parto duplica en la cesárea en referencia al parto.
Al año de la cesárea el dolor inguinal moderado a severo queda remanente entre 1 a 6% de las cesáreas. En obstetricia no se le ha dado la importancia que debería. es la misma complicación post reparación de hernia inguinal. En el caso de la hernias el dolor 20% de los casos se soluciona con infiltración y un 75% con neurectomía del nervio atrapado.
El dolor se presenta de inmediato o en diferido - Sensaciones punzantes en los bordes laterales de la cicatriz que posiblemente irradian hacia el área púbica y / o la parte superior del muslo.
La hiperextensión del cuerpo pueden inducir dolor debido a la tracción o compresión nerviosa. Los niveles de dolor pueden aumentar durante la fase menstrual, aunque la endometriosis cicatricial también debe considerarse en el diagnóstico diferencial, especialmente si el dolor es cíclico.
En la exploración física,
suelen presentarse trastornos neurofisiológicos, como hipo / hiperestesia, hiperalgesia (una sensación dolorosa al tocar suavemente la piel con un hisopo). A menudo las mujeres pueden no ser conscientes de estos trastornos somatosensoriales. La presión digital a lo largo del borde (s) de incisión en el margen del recto abdominal puede revelar un punto sensible distinto.
La contracción activa del músculo abdominal intensifica el dolor (signo de Carnett positivo)
Pellizcar la piel de la zona afectada suele ser desproporcionadamente doloroso en comparación con el otro lado
La infiltración de punto sensible con un anestésico local (por ejemplo, lidocaína 1-2%), inicialmente pueden ser dolorosa, pero proporciona un alivio inmediato (temporal) del dolor que contribuye al diagnóstico.
El artículo muestra la técnica quirúrgica de neurectomía y la experiencia de un centro de Holanda en el tratamiento.
No hay comentarios:
Publicar un comentario