UROPATÍAS FETALES

Las uropatías fetales 

DE  Fetal Genitourinary Abnormalities

MARC DOMMERGUES, RODRIGO RUANO, and MARIE-CÉCILE AUBRY

se pueden clasificar por el nivel de dilatación.  Solo las pelvis renales están dilatadas en las dilataciones superiores, mientras que los uréteres también están implicados en las dilataciones de nivel medio. Las dilataciones de nivel superior y medio también se clasifican como unilaterales o bilaterales, una característica pronóstica importante porque la función renal posnatal debe ser normal en los casos unilaterales. La dilatación del tracto urinario superior puede deberse a una obstrucción de la unión ureteropélvica o al reflujo ureteropélvico. La dilatación de nivel medio puede ser una característica ecográfica del reflujo vesicoureteral, así como del megauréter congénito

La pielectasia

 se define por la dilatación moderada de la pelvis renal sin cálices dilatados asociados. La pelvis renal se mide en el plano anteroposterior (AP) en la sección transversal. Sin embargo, el límite de tamaño superior de una pelvis renal fetal normal sigue siendo controvertido, en parte porque existe una superposición sustancial en el tamaño de la pelvis renal entre los fetos normales y los que más tarde demuestran tener reflujo u obstrucción. Los umbrales bajos pueden estimular intervenciones innecesarias y potencialmente peligrosas.

La pielectasia se define de diversas formas como un diámetro pélvico AP superior a 4 a 7 mm en el segundo trimestre y de 8 a 10 mm en el tercero.

      En la mayoría de los casos, la pyelectasis fetal aislada es fisiológica. Sin embargo, puede ser secundario a un reflujo leve o un síndrome de unión ureteropélvica. La probabilidad de que la pielectasia se asocie con una morbilidad sustancial que requiere cirugía posnatal aumenta con el grado de dilatación pélvica prenatal.  Los fetos con pielectasis deben seguirse en serie para determinar si la dilatación aumenta con el avance de la edad gestacional

La hidronefrosis

                        se define por un tamaño pélvico AP de más de 1,5 cm o afectación del cáliz.  En hidronefrosis leve, los cálices están ligeramente dilatados y conservan su forma. Con una mayor dilatación del tracto urinario superior, los cálices se redondean . Los cálices dilatados se distribuyen regularmente y se conectan a la pelvis renal, en contraste con el patrón irregular de un riñón multiquístico en el cual los quistes están separados de la pelvis. En casos severos, los cálices ya no se identifican por separado de la pelvis, apareciendo en cambio como una gran imagen transónica única.
El parénquima renal se considera adelgazado cuando mide menos de 3 mm de grosor. Este hallazgo no siempre es negativo porque las dilataciones grandes con parénquima delgado pueden asociarse con la función renal normal. Se debe observar la presencia o ausencia de diferenciación corticomedular, así como la ecogenicidad parenquimatosa y la presencia de quistes.

Hydroureter

                   es un uréter dilatado que aparece como una imagen  contorneada, localizada entre el riñón y la vejiga ; normalmente, el uréter no se ve por ultrasonografía. La actividad peristáltica sugiere un megaureter. Un uréter dilatado también puede ser consecuencia del reflujo vesicoureteral o un ureterocele. Un ureterocele aparece como una imagen transónica redonda ubicada dentro de la vejiga y recubierta por un borde delgado

Las uropatías unilaterales se asocian con un buen resultado funcional y no es necesario realizar estudios fetales invasivos para obtener datos bioquímicos del riñón anormal, independientemente de la apariencia ecográfica renal. Se requieren exámenes seriados para asegurar que las lesiones contralaterales no aparezcan más tarde en la gestación.