Pérdida precoz del embarazo ACOG 2018

ACOG PRACTICE BULLETIN

NUMBER 200

El 50% de los abortos del primer trimestre se deben a defectos genéticos- el factor más determinante es la edad avanzada y anteriores pérdidas precoces.
La frecuencia de abortos reconocidos s de 17% a los 30 años- 40 % a los 40 y 80% a los 45

Que signos utilizar para diagnosticar aborto temprano?

La clínica – BHCG y ecografía

Diagnostico de certeza

• LCC más de 7mm sin actividad cardíaca
• Diámetro 25 mm si embrión
• Ausencia de actividad cardíaca en embaraza anembrionado- 2 ecos separadas por 2 semanas
• Ausencia de actividad cardíaca 11 días después de eco con actividad cardíaca

Sospecha

• LCC menos de 7mm sin actividad cardíaca
• Saco anembrionado entre 16 y 24 mm
• Ausencia de actividad cardíaca en saco anembrionado entre 7 a 14 días después de la primera eco
• Ausencia de embarazo 6 semanas después de la FUM
• Saco anembrionado
• Saco pequeño en relación al embrión- menos de 5mm de diferencia entre el diámetro del saco y LCC

Como manejar la pérdida temprana del embarazo?

Expectante- médica o quirúrgica
Expectante—Limitado a gestaciones tempranas asintomáticas- la conducta expectante conduce a la expulsión 80% en 8 semanas. Hay discusión en el diagnóstico de evacuación completa o no ecográficamente- se propone como criterio la ausencia de saco y un espesor endometrial menor a 30 mm. Pero no esta demostrado que esta medición del endometrio cambie los resultados en pacientes asintomáticas.

Manejo médico- protocolo ACOG

• Mefipritone 200 mg oral 24 hs previo
• Misoprostol 800 mg vaginal se puede repetir no antes de 3 horas y eventualmente a los 7 días.
• Analgesia- grupo rh
• Seguimiento- eco 7 a 14 días- si no hay eco puede usarse bhcg cuantitativa
• Si el tratamiento médico falla puede optarse por conducta expectante o aspiración

Quirúrgico- 

de elección si hay anemia o infección- desórdenes de la coagulación, enfermedad cardíaca etc. o preferencia de la paciente. Puede ser AMEU o succión curetaje

Cual método es más eficaz?

Quirúrgico más rápido, médico o expectante más cómodo, infecciones muy bajas igual en los 3, hay más descenso de Hb en médico. Ningúno es superior a otro, hay que tener en cuenta la preferencia del pte.
El manejo quirúrgico lleva atb profiláctico, una sola dosis de 200mg doxiciclina 1 hora preoperatoria.

 Cuando se puede embarazar nuevamente luego de una perdida temprana de embarazo?

No hay ninguna evidencia que retrasar el siguiente embarazo mejore resultados

Sobre anticoncepción?

Anticoncepción hormonal inmediata a la expulsión. La colocación de diu inmediata excepto con sospecha de infección, la tasa de expulsión es la misma insertándolo de inmediato que a las 6 semanas.

Es necesario estudiar la causa de aborto?

No es necesario hasta que ocurran al menos 2 pérdidas precoces consecutivas.

Hay alguna acción preventiva?

Reposo, vitaminas etc son inefectivas. No hay efecto demostrado con la administración de progesterona, exepto aquellas que han tenido abortos precoces recurrentes (3 o más).
Los anticuagulantes y aspirina no previenes pérdidas precoces (excepto del síndrome antifosfolipídico)