ACOG PRACTICE BULLET IN 188---2018 OBSTETRICS & GYNECOLOGY
Terminología
- RPM rotura de membranas antes del inicio del T. de P
- RPPM rotura de membranas antes del t. de p. y antes de las 37 semanas
En la rotura al término, el nacimiento se produce (con tto expectante) promedio 33 horas después
Diagnóstico
- Contraindicado Tacto Vaginal si no hay T de P
- Especuloscopía es el método.
- La ecografía no es diagnóstica
- Los test habituales tienen una alta tasa de falsos positivos
Si el diagnóstico es dudoso la instilación con índigo carmín es el método colorimétrico de elección. (recordar que la orina se tiñe).
Confirmada hay que descartar otras patologías (DPPNI . etc) y tomar exudado para estrepto si se va a plantear conducta expectante
Inmediatamente hacer monitoreo, si hay elementos de infección plantear el inmediato nacimiento.
El sangrado hace plantear DPPNI y plantea el inmediato nacimiento
La profilaxis de estrepto se decide según cultivo previo y si no lo hay se decide por factores de riesgo
Manejo
23 icas clásicas muestran los beneficios de la inducción. El método de inducción parece asociarse menos a infección con oxitocina que con misoprostol
Hay insuficientes datos que apoyen uso Foley en estos casos
Dos icas apoyan uso de atb pero la evidencia la consideran insuficiente en ausencia de estreptoB
Al término se considera aceptable la conducta expectante
En los pre términos la edad gestacional de interrupción es discutida
Dos icas recientes muestran que no hay diferencias en infección frente a conducta expectante y activa entre 34 y 37 semanas. La inducción no reduce las infecciones
No obstante se esta poniendo foco en los efectos a largo plazo en las conductas expectantes
Puede aceptarse continuar luego de las 34 semanas bajo correcto balance riesgo beneficio pero no mas de las 37
Si no hay contraindicación se recomienda expectante antes de las 34s
COMO HACER LA CONDUCTA EXPECTANTE?
Admisión en hospital seguimiento ecográfico y monitoreo (no consenso en frecuencia).
El criterio más importante de corioanmionitis es la fiebre. En ausencia de fiebre los signos y síntomas son inespecíficos. Leucocitos y pcr no han demostrado utilidad (especialmente si recibió corticoides).
La tocolisis aumenta el riesgo de infección
Corticoides si
Sulfato de magnesio como neuroprotección considerarlo antes de las 32 semanas
Antibióticos ampicilina 2 g iv cada 6 por 48 hs y eritromicina cada 6 ..por 48 has seguido de ampi 250 cada 8 y eritro cada 8 Durante 7 días.
En RPM por debajo de la viabilidad la interrupción debe ser ofrecida.
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